Esta hoja informativa se desarrolló bajo los auspicios de la Sociedad Francesa de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (SOF.CPRE) como una adición a su consulta inicial, para tratar de responder a todas las preguntas que usted puede preguntarse si usted planear el uso de la calvicie cirugía. El propósito de este documento es proporcionar todos los elementos necesarios y esenciales de información para ayudarle a tomar una decisión con pleno conocimiento de los hechos. También es recomendable leer con la mayor atención.

 

• OBJETIVOS Y PRINCIPIOS DE DEFINICIÓN

La hipoplasia mamaria se define como un volumen de senos insuficientemente desarrollado en relación con la morfología de la paciente. Puede ser la consecuencia de un desarrollo insuficiente de la glándula en la pubertad, o aparecer secundariamente por la pérdida de volumen glandular (embarazo, pérdida de peso, alteraciones hormonales... ).

La falta de volumen también puede estar asociada a la ptosis (senos caídos con caída de la glándula, distensión de la piel y areolas demasiado bajas).

La operación puede realizarse a cualquier edad a partir de los 18 años.

 

Esta hipotrofia suele ser mal aceptada física y psicológicamente por la paciente, que la experimenta como un ataque a su feminidad, con el corolario de una alteración de la confianza en sí misma y un sentimiento de desasosiego, a veces profundo, que puede llegar hasta un verdadero complejo. Por eso la operación tiene como objetivo aumentar el volumen de los senos considerados demasiado pequeños mediante la implantación de prótesis.

 

Estas alteraciones físicas a veces importantes, así como el sufrimiento psíquico inducido, dan un propósito terapéutico a este acto quirúrgico restaurador.

Una paciente menor no suele ser considerada adecuada para un aumento mamario estético. Sin embargo, es posible en casos de hipoplasia grave o en el contexto de anomalías malformativas como los senos.

"tuberosa" o "agenesia mamaria".

Esta cirugía puramente estética no puede ser cubierta por el seguro de salud. Sólo en unos pocos casos raros de verdadera agenesia mamaria (ausencia radical de cualquier desarrollo mamario) se puede esperar a veces la participación de la seguridad social después de un acuerdo previo.

Los implantes mamarios que se utilizan actualmente están compuestos por un sobre y un producto de relleno.

 

La cubierta está en todos los casos hecha de un elastómero de silicona. Esta membrana puede ser lisa o con textura (áspera). Algunos contienen poliuretano.

El contenido es el relleno del sobre.

Las prótesis fisiológicas líquidas, las únicas autorizadas en Francia de 1995 a 2001, contienen un suero fisiológico (agua salada) totalmente inofensivo. Se rellenan previamente en la fábrica o son inflados por el cirujano durante la operación, lo que permite una cierta adaptación del volumen intraoperatorio.

Cada vez se utilizan más las prótesis prellenadas de gel de silicona. Proporcionan una sensación flexible al pecho que se acerca a una consistencia natural. Los geles son más o menos cohesivos. La cohesión limita la transpiración, es decir, el "sudor" del gel a través de la pared, una posible fuente de la cáscara. Evita, en caso de ruptura, la difusión de la silicona.

La forma Junto a las clásicas prótesis redondas que aseguran un bello escote, hay prótesis perfiladas "en forma de gota" llamadas anatómicas para un aspecto más natural del seno.

Esta gran variedad de formas y volúmenes permite optimizar y adaptar la elección de las prótesis, casi "a medida", según la morfología del paciente y sus expectativas personales.

La evolución constante tiene como objetivo mejorar la estanqueidad y la solidez de las paredes, la naturalidad palpable y visual del revestimiento, la durabilidad y la tolerancia de los materiales.

En cualquier caso, hasta el día de hoy, todos los implantes disponibles en Francia están sujetos a normas precisas y rigurosas: marcado CE (Comunidad Europea) y autorización de la ANSM (Agencia Nacional de Seguridad de los Medicamentos y Productos Sanitarios).

Además, las autoridades administrativas francesas y el Ministerio de Salud han impuesto, desde noviembre de 2016, el establecimiento de un registro nacional de prótesis de mama.

Este registro permanecerá completamente anónimo. Su objetivo es hacer una lista de todos los implantes implantados en el territorio francés y garantizar el seguimiento de todos los implantes, lo que redundará en una mayor seguridad para los pacientes.

 

Otros implantes: 

Prótesis rellenas de hidrogel: Se trata de un gel acuoso, registrado desde 2005, compuesto en gran parte de agua gelificada por un derivado de la celulosa. Este gel, de una consistencia más natural que el suero fisiológico, también es reabsorbible por el cuerpo en caso de ruptura de la envoltura.

Por último, hay prótesis cuya envoltura de silicona está cubierta con una espuma de poliuretano que será

"incrustado" en el tejido circundante. Por lo tanto, proporcionan una forma de "agarre" de los tejidos que puede ser interesante en ciertos casos difíciles. La inocuidad del poliuretano está ahora claramente aceptada, y estos implantes han experimentado un cierto auge en los últimos años porque permiten mantener mejor su posición, reducir el exceso de peso inducido en el polo inferior del seno y evitar la rotación de los implantes anatómicos. El riesgo de inducir un fenómeno de concha se considera finalmente menor. Sin embargo, presentan un cierto número de desventajas y dificultades de uso que habrá que sopesar.

 

En todos los casos la elección del tipo de prótesis será el resultado de una discusión con el Cirujano que le aconsejará la elección más juiciosa en su caso particular.

 

Desde el 4 de abril de 2019, la ANSM ha retirado del mercado francés los implantes cuyo sobre se llama Biocell®, macrotextura o poliuretano.

 

• Antes de la operación

El cirujano habrá realizado un interrogatorio seguido de un examen minucioso que tendrá en cuenta todos los parámetros que hacen de cada paciente un caso particular (altura, peso, embarazo, lactancia, morfología torácica y mamaria, calidad de la piel, importancia de la grasa y de la glándula presente, musculatura...). ).

 

En función de este contexto anatómico, de las preferencias y hábitos del cirujano y de los deseos expresados por el paciente, se habrá acordado una estrategia operativa. La ubicación de las cicatrices, el tipo y el tamaño de los implantes, así como su posición en relación con el músculo, estarán predeterminados (véase más abajo).

Se realizará un análisis de sangre preoperatorio según lo prescrito. El anestesista será visto en la consulta, a más tardar 48 horas antes de la operación. Se prescribe una revisión radiológica del seno (mamografía, ultrasonido).

 

LA CUESTIÓN DEL TABACO

Las pruebas científicas son actualmente unánimes en cuanto a los efectos nocivos de fumar en las semanas que rodean a la cirugía. Estos efectos son múltiples y pueden dar lugar a complicaciones importantes de la cicatrización, fallos quirúrgicos e infección de los dispositivos implantables (por ejemplo, los implantes mamarios).

En los procedimientos que implican un desprendimiento de la piel como la abdominoplastia, la cirugía de mama o el lifting cervicofacial, el fumar también puede causar graves complicaciones en la piel. Además de los riesgos directamente relacionados con el procedimiento quirúrgico, el fumar puede ser responsable de complicaciones respiratorias o cardíacas durante la anestesia.

Con esto en mente, la comunidad de cirujanos plásticos acuerda una solicitud para dejar de fumar por completo al menos un mes antes de la cirugía y luego hasta la curación (por lo general 15 días después de la cirugía). El cigarrillo electrónico debe ser considerado de la misma manera.

Si fumas, habla con tu cirujano y tu anestesista. Se puede ofrecer una receta para un sustituto de la nicotina. También puedes obtener ayuda del Tabac-lnfo-Service (3989) para remitirte a un programa para dejar de fumar o para que te ayude un tabaquista.

 

 

El día de la operación, si hay alguna duda, se le pedirá que se haga un análisis de nicotina en la orina y, si resulta positivo, el cirujano podrá cancelar la operación.

 

• TIPO DE ANESTESIA Y CONDICIONES DE INTERVENCIÓN

Tipo de anestesia: Normalmente es una anestesia general clásica, durante la cual se duerme completamente. Sin embargo, en raros casos se puede utilizar una anestesia de "vigilia" (anestesia local profunda con tranquilizantes intravenosos) que se discutirá con el cirujano y el anestesista.

 

Arreglos para la hospitalización: El procedimiento suele justificar una estancia de un día en el hospital. La admisión es entonces por la mañana (o a veces el día anterior por la tarde) y la salida se autoriza al día siguiente.

Sin embargo, en algunos casos, la operación puede realizarse de forma "ambulatoria", es decir, con el alta el mismo día tras unas pocas horas de supervisión.

 

• INTERVENCIÓN

Cada cirujano adopta una técnica que le es específica y que se adapta a cada caso para obtener los mejores resultados. Sin embargo, hay algunos principios básicos comunes:

Incisiones en la piel:

Hay varios "enfoques" posibles:

rutas areolares, con una incisión en el segmento inferior de la circunferencia de la areola, o una abertura horizontal alrededor del pezón desde abajo (1 y 2);

vía axilar, con incisión bajo el brazo, en la axila (3);

vía submamaria, con incisión en el surco bajo el pecho (4).

 

Estas incisiones corresponderán, por supuesto, a la ubicación de las futuras cicatrices, que por lo tanto quedarán ocultas en las zonas donde se encuentren o en los pliegues naturales.

Ajuste de las prótesis

A través de las incisiones, los implantes pueden ser insertados en las cajas completas. Dos posiciones son posibles:

premuscular, donde las prótesis se colocan directamente detrás de la glándula, delante de los músculos pectorales;

Retromuscular, donde las prótesis se colocan más profundamente, detrás de los músculos pectorales. Las desventajas respectivas se habrán discutido con su cirujano.

Gestos complementarios

En el caso de la ptosis mamaria asociada (senos caídos, areolas bajas), se ha visto que puede ser deseable reducir la envoltura de la piel del seno para hacerla subir ("mastopexia"). Esta resección de la piel resultará en cicatrices más grandes (alrededor de la areola± vertical

± horizontal en el surco submamario)

Drenajes y vendajes

Se puede colocar un pequeño drenaje dependiendo de los hábitos del cirujano y las condiciones locales. Es un dispositivo diseñado para evacuar la sangre que podría acumularse alrededor de las prótesis.

Al final de la operación, se hace un vendaje "moldeador" con una venda elástica.

Dependiendo del cirujano, el enfoque y la posible necesidad de procedimientos asociados adicionales, la operación puede durar de una hora a dos horas y media.

DESPUÉS DE LA OPERACIÓN: SECUELAS DE LA OPERACIÓN

 

El período postoperatorio puede ser a veces doloroso durante los primeros días, especialmente cuando los implantes son grandes y sobre todo si se colocan detrás de los músculos. Se prescribirá un tratamiento analgésico, adaptado a la intensidad del dolor, durante unos días. En el mejor de los casos, el paciente sentirá una fuerte sensación de tensión.

El edema (hinchazón), los moretones y la incomodidad al levantar los brazos son comunes en las primeras etapas.

El primer vendaje se retira después de unos días. Luego se reemplaza por un vendaje más ligero. Un sostén puede ser recomendado día y noche por algunas semanas.

La mayoría de las veces, los puntos son internos y absorbibles. De lo contrario, serán retirados después de unos días.

Es aconsejable considerar una convalecencia con interrupción de la actividad durante cinco a diez días.

Es aconsejable esperar de uno a dos meses antes de reanudar las actividades deportivas..

 

- EL RESULTADO

Se necesita un período de dos a tres meses para evaluar el resultado final. Es el tiempo necesario para que los senos recuperen su plena flexibilidad y para que las prótesis se estabilicen.

 

La intervención habrá permitido mejorar el volumen y la forma de los senos. Las cicatrices suelen ser muy discretas. El aumento del volumen de los senos tiene un impacto en la silueta general, permitiendo una mayor libertad de vestir. Más allá de estas mejoras físicas, la recuperación de la feminidad plena a menudo tiene un efecto muy beneficioso a nivel psicológico.

 

El objetivo de esta cirugía es lograr una mejora y no alcanzar la perfección. Si sus deseos son realistas, el resultado obtenido debería darle una gran satisfacción.

Estabilidad del resultado

Independientemente de la vida útil de las prótesis (véase más abajo) y con la excepción de la ocurrencia de un cambio de peso significativo, el volumen de los senos se mantendrá estable a largo plazo.

Sin embargo, en lo que respecta a la forma y el "ajuste" de los senos, al igual que los senos naturales, los senos "aumentados" sufrirán los efectos de la gravedad y el envejecimiento, con una velocidad variable en función de la edad y las cualidades de soporte de la piel, pero también del volumen de los implantes.

 

- IMPERFECCIONES DEL RESULTADO

Ocasionalmente pueden producirse algunas imperfecciones:

una asimetría de volumen residual, corregida de forma incompleta a pesar de los implantes de diferente tamaño;

una firmeza un poco excesiva con una flexibilidad y movilidad consideradas insuficientes (especialmente con los grandes implantes);

un aspecto algo artificial, especialmente en pacientes muy delgados, con demasiada visibilidad de los bordes de la prótesis, especialmente en el segmento superior;

La perceptibilidad al tacto de los implantes siempre es posible, especialmente cuando el grosor de la cubierta del tejido (piel + grasa + glándula) que cubre la prótesis es bajo. Esta palpación directa de la membrana protésica, o incluso de los pliegues, es más frecuente en pacientes delgados, con implantes de gran volumen llenos de suero fisiológico y

en posición prepectoral.

Se puede observar un agravamiento de la ptosis mamaria, especialmente cuando se utilizan implantes grandes.

En caso de insatisfacción, algunas de estas imperfecciones pueden ser corregidas quirúrgicamente después de unos meses.

 

PREGUNTAS VARIAS

Embarazo/lactancia

Después de la inserción de los implantes mamarios, es posible un embarazo sin ningún peligro para la paciente o el niño, pero se recomienda esperar al menos seis meses después de la operación. La lactancia tampoco es peligrosa y sigue siendo posible en la mayoría de los casos.

Enfermedades autoinmunes

Los numerosos estudios científicos internacionales en gran escala realizados sobre este tema han demostrado unánimemente que no existe un mayor riesgo de que se produzca este tipo de enfermedad rara en pacientes con implantes (especialmente de silicona) que en la población femenina en general.

Las prótesis y el cáncer

Hasta hace poco, el estado de la ciencia sugería que la implantación de implantes mamarios, incluidos los de silicona, no aumentaba el riesgo de cáncer de mama. En efecto, éste sigue siendo el caso de los cánceres de mama más frecuentes (adenocarcinomas) cuya incidencia no aumenta con la implantación de una prótesis de mama.

Sin embargo, en el contexto de la detección del cáncer después de la implantación, el examen clínico y la palpación pueden verse alterados, especialmente en el caso de una concha periprotésica o un siliconoma. Del mismo modo, la presencia de implantes puede obstaculizar la realización e interpretación de las mamografías de detección que se realizan regularmente. Por lo tanto, li debe especificar sistemáticamente que usted es portadora de un implante mamario. Así pues, pueden utilizarse, según el caso, ciertas técnicas radiológicas especializadas (incidencias especiales, imágenes digitales, ultrasonido, resonancia magnética, etc.). Además, en caso de duda sobre el diagnóstico del cáncer de mama, cabe señalar que la presencia de prótesis puede requerir una exploración más invasiva para obtener la certeza del diagnóstico.

El linfoma anaplásico de células grandes (LAGC) asociado a los implantes mamarios (LAGC-AIM) es una entidad clínica muy excepcional que se observa en Francia desde enero de 2011. Esta entidad se refiere principalmente a los implantes con una superficie macro-texturada. Sólo debe buscarse en caso de signos clínicos comprobados (derrame periprotésico recurrente, enrojecimiento de los senos, aumento del volumen de los senos, masa perceptible). A continuación se debe realizar una evaluación senológica precisa para especificar la naturaleza de la lesión. En casi el 90% de los casos, esta entidad tiene un muy buen pronóstico y suele curarse mediante un tratamiento quirúrgico adaptado que asocia la retirada de la prótesis y la cápsula periprotésica (capsulectomía total y completa). En alrededor del 10% de los casos, la patología es más grave y requiere un tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia dentro de un equipo especializado en el tratamiento de linfomas.

- El carcinoma intracapsular de células escamosas es una entidad muy excepcional (sólo se han publicado unos pocos casos en todo el mundo). En las observaciones publicadas, se produce en casos complejos que requieren varias intervenciones y varios cambios de prótesis.

La vida útil de los implantes

Aunque algunos pacientes pueden mantener sus implantes durante décadas sin cambios importantes, los implantes mamarios no deben considerarse permanentes "de por vida". Por lo tanto, un paciente con implantes puede esperar que algún día tenga que reemplazar sus implantes para mantener el efecto beneficioso. La esperanza de vida de los implantes, cualquiera que sea, es incierta y es imposible de estimar con precisión ya que depende de fenómenos de desgaste de velocidad variable. Por lo tanto, la esperanza de vida de los implantes no puede garantizarse de ninguna manera. Se estima que la esperanza de vida media es de unos 10 años.

Cabe señalar, sin embargo, que los implantes de nueva generación han hecho grandes progresos en términos de resistencia y fiabilidad. A partir del décimo año, habrá que preguntarse si hay un cambio de consistencia en la prótesis.

Monitoreo

Es esencial someterse a las revisiones programadas por su cirujano en las semanas y meses posteriores a la implantación.  Posteriormente, la presencia de los implantes no elimina la necesidad de la supervisión médica habitual (seguimiento ginecológico y detección de cáncer de mama), aunque no requiera exámenes adicionales a los relacionados con esta supervisión. Sin embargo, es esencial especificar a los diferentes médicos implicados que usted es un portador de prótesis de mama.

Se recomienda una consulta de seguimiento, específica para los implantes, con su cirujano plástico cada dos o tres años, pero, aparte de este seguimiento, es especialmente fundamental acudir a la consulta tan pronto como se detecte una modificación de uno o ambos senos o después de un traumatismo violento.

El ultrasonido del seno es un examen no irradiado y muy eficiente para juzgar la integridad de la prótesis. Se debe realizar una ecografía ante la más mínima duda clínica y para algunas personas sistemáticamente una vez al año.

 

 

El cambio de prótesis sólo se considera en caso de anormalidad clínica o radiológica o a petición del paciente. No siempre es necesario esperar un cierto período de tiempo antes de cambiar la prótesis.

 

- POSIBLES COMPLICACIONES

 

El aumento mamario con prótesis, aunque se realiza por razones esencialmente estéticas, es sin embargo un verdadero procedimiento quirúrgico, lo que implica los riesgos inherentes a cualquier procedimiento médico, por mínimo que sea.

Este procedimiento está sujeto a los riesgos asociados a los tejidos vivos, cuyas reacciones nunca son del todo predecibles. Hay que distinguir entre las complicaciones relacionadas con la anestesia y las relacionadas con el procedimiento quirúrgico: En cuanto a la anestesia, durante la consulta preoperatoria obligatoria, el anestesista informará al propio paciente de los riesgos anestésicos. Es importante saber que la anestesia, sea cual sea, induce en el organismo a veces impredecible y más o menos fácil de reaccionar a control. Sin embargo, al utilizar un anestesista/reanimador competente, que trabaja en un contexto quirúrgico real, los riesgos que conlleva han llegado a ser estadísticamente muy bajos. De hecho, hay que tener en cuenta que las técnicas, los productos anestésicos y los métodos de vigilancia han progresado enormemente en los últimos treinta años, ofreciendo una seguridad óptima, especialmente cuando la operación se realiza fuera de la sala de urgencias y en una persona sana; En cuanto al procedimiento quirúrgico, al elegir un cirujano plástico cualificado y competente, entrenado para este tipo de intervención, se limitan al máximo estos riesgos, sin por ello eliminarlos completamente. En la práctica, la gran mayoría de las operaciones de aumento mamario realizadas correctamente se llevan a cabo sin problemas, las secuelas son sencillas y las pacientes están plenamente satisfechas con sus resultados. Sin embargo, a veces pueden surgir complicaciones durante la operación, algunas inherentes al procedimiento de cirugía de mama y otras específicamente relacionadas con los implantes: Complicaciones inherentes a la cirugía de mama. Derrames, infección Hematoma: la acumulación de sangre alrededor de la prótesis es una complicación temprana que puede ocurrir en las primeras horas. Si es importante, es preferible repetir la operación en el quirófano para evacuar la sangre y detener la hemorragia en su origen; Derrame seroso: la acumulación de líquido lymfático alrededor de la prótesis es un fenómeno frecuente en el período postoperatorio inmediato. A menudo se asocia con el edema. Resulta en un aumento transitorio del volumen de los senos. Desaparece espontánea y gradualmente; A distancia de la cirugía, un seroma debe obligatoriamente llevarle a consultar a su cirujano. infección: rara vez después de este tipo de cirugía. Es posible que no se resuelva con un tratamiento antibiótico solamente y que luego requiera una reanudación quirúrgica para el drenaje y la extracción del implante durante unos meses (tiempo necesario para que una nueva prótesis pueda volver a colocarse en su lugar sin riesgo).

También hay otras tres formas particulares de infección:

Infección tardía de "bajo ruido": es una infección con pocos síntomas y sin traducción obvia en el examen, que a veces puede ocurrir varios años después de la implantación;

microabcesos: más comunes, se desarrollan en una sutura y se resuelven rápidamente tras la retirada de la sutura y el cuidado local;

shock tóxico por estafilococos: se han notificado casos extremadamente raros de este brutal síndrome infeccioso generalizado.

Necrosis de la piel

Es el resultado de la falta de oxigenación de los tejidos debido a la insuficiencia localizada de la irrigación sanguínea, que puede ser promovida por la tensión excesiva, el hematoma, la infección o el tabaquismo intenso en el paciente. li

 una complicación muy rara pero temida porque, en extremo, puede exponer localmente la prótesis, en particular por una desunión de las suturas. La revisión quirúrgica es a menudo necesaria, a veces con la necesidad de retirar temporalmente el implante.

Anomalías de la cicatrización

Como el proceso de curación implica fenómenos bastante aleatorios, a veces sucede que las cicatrices no son tan discretas como se esperaba a largo plazo, y pueden entonces asumir aspectos muy variables: agrandadas, retráctiles, adheridas, hiper o hipopigmentadas, hipertróficas (hinchadas), o incluso excepcionalmente queloides.

Sensibilidad alterada

Son frecuentes durante los primeros meses pero la mayoría de las veces terminan regresando. Rara vez, sin embargo, puede persistir algún grado de disestesia (disminución o exageración de la sensibilidad al tacto), especialmente en la zona de la areola y el pezón.

 

Sin embargo, a pesar de su rareza, debe ser informado de las posibles complicaciones:

Un hematoma que puede requerir una rápida evacuación.

Dolor o incluso necrosis cutánea localizada, debido a la demora en la curación (el riesgo de esto aumenta enormemente por la intoxicación con tabaco).

La infección es excepcional.

Lesiones nerviosas: la lesión de una rama del nervio nerfacial, que puede llevar a la parálisis, o incluso a la parálisis facial, es excepcional y las secuelas desaparecen más a menudo en unos pocos meses. Aún más raramente, puede ocurrir una parálisis del nervio espinal (nervio de la elevación del hombro).

A veces pueden observarse, o incluso persistir, alteraciones de la sensibilidad, como la disminución de la sensibilidad, pero también fenómenos dolorosos, especialmente cerca de las cicatrices alrededor de las orejas, aunque la sensibilidad suele volver a la normalidad en un plazo de 3 a 12 meses. Estos trastornos están relacionados con una alteración del plexo cervical superficial.

 

Las cicatrices anormales, hipertróficas o incluso quimioides de aspecto y evolución impredecibles pueden comprometer el aspecto estético del resultado y requerir tratamientos locales específicos, a veces prolongados.

Galactorrea/derrame de lactosa

Se han reportado casos muy raros de estimulación hormonal postoperatoria inexplicable, que resulta en la secreción de leche ("galactorrea") con a veces una acumulación de líquido alrededor de la prótesis.

Neumotórax

Rara vez recibirá un tratamiento específico.

Los riesgos relacionados específicamente con los implantes

Formación de "pliegues" o la aparición de "ondas".

Como los implantes son flexibles, es posible que su envoltura pueda arrugarse y que estos pliegues sean perceptibles al tacto, o incluso visibles bajo la piel en ciertas posiciones, dando la apariencia de ondas.

Este fenómeno, que es ligeramente más común con la solución salina fisiológica que con el gel de silicona, se produce principalmente en pacientes delgados. A veces se puede proponer un procedimiento de lipomodelado. Consiste en aplicar una fina capa de grasa bajo la piel del seno para "camuflar" el implante.

"Conchas

La reacción fisiológica normal y constante del organismo humano ante la presencia de un cuerpo extraño consiste en aislarlo de los tejidos circundantes formando una membrana hermética que rodeará al implante y que se denomina "cápsula periprotésica". Normalmente, esta membrana es delgada, flexible e imperceptible, pero a veces la reacción se pliega y la cápsula se engrosa, se vuelve fibrosa y se retrae comprimiendo el implante, tomando el nombre de "cápsula periprotésica".

"casco". Dependiendo de la intensidad del fenómeno, puede resultar en: un simple endurecimiento del seno, una constricción a veces embarazosa, o incluso una deformación visible con la globulización de la prótesis que conduce a una esfera extremadamente dura, dolorosa, más o menos descentrada.

Esta fibrosis retráctil es a veces secundaria a un hematoma o a una infección, pero la mayoría de las veces su aparición sigue siendo imprevisible, debido a reacciones orgánicas aleatorias.

En los últimos años se han hecho muchos progresos en las técnicas quirúrgicas, pero sobre todo en el diseño y la construcción de implantes (gel cohesivo, textura de las paredes) que han permitido reducir muy significativamente la tasa e intensidad de las ampollas. Si es necesario, una reoperación puede corregir dicha contracción mediante una sección de la cápsula ("capsulotomía"). Las prótesis recubiertas de poliuretano pueden ser una solución en caso de conchas recurrentes.

Ruptura

Hemos visto que los implantes no pueden considerarse definitivos con una vida media de unos 10 años. Por lo tanto, a largo plazo puede producirse una pérdida de estanqueidad de la envoltura. Puede ser una simple porosidad, aberturas puntiformes, microfisuras o incluso brechas reales. Muy raramente, puede ser la consecuencia de un trauma violento o de un pinchazo accidental, y mucho más a menudo puede ser el resultado del desgaste progresivo de la pared debido a la edad.

En cualquier caso, se trata de un posible resultado del relleno de la prótesis, con diferentes consecuencias según la naturaleza del contenido:

con solución salina o hidrogel absorbible, hay una deflación parcial o total, rápida o lenta;

con el gel de silicona (no reabsorbible), permanecerá contenido dentro de la membrana que aísla la prótesis.

Esto puede entonces promover la apariencia de una concha, pero también puede permanecer intrascendente y pasar desapercibido.

En algunos casos, que se han vuelto mucho más raros (en particular debido a la mejor "cohesión" de los geles actuales), el gel puede sin embargo penetrar gradualmente en los tejidos circundantes (silicio).

La ruptura de la prótesis requiere una intervención dirigida a

cambiar los implantes.

Mala posición, desplazamiento

La colocación incorrecta, o el desplazamiento secundario de los implantes, que luego afecta la forma del seno, puede a veces justificar la corrección quirúrgica.

Rotación

Aunque es relativamente raro en la práctica, el giro de una prótesis "anatómica" sigue siendo teóricamente posible y puede afectar al resultado estético.

Deformación de la pared del pecho

En casos raros, las prótesis con conchas fibrosas, dejadas en su lugar durante mucho tiempo, pueden "imprimirse" en el tejido, dejando una deformación de la pared torácica que es difícil de corregir cuando se retiran.

 

-Seroma periprotésico tardío

 

En casos muy raros, la acumulación de líquido puede ocurrir tarde alrededor de la prótesis. Un derrame tan tardío, especialmente si está asociado con otras anomalías clínicas del seno, requiere una evaluación senológica por parte de un radiólogo especializado para realizar una punción bajo ultrasonido para su análisis. En caso de masa mamaria o de derrame recurrente, una exploración quirúrgica permitirá un análisis histológico de la cápsula periprotésica para eliminar un excepcional Linfoma Anaplásico de Células Grandes Asociado a los Implantes Mamarios (LAGC-AIM), o una patología intracapsular aún más excepcional como el carninoma escamoso intracapsular.

 

En total no debería exagerar los riesgos, pero ten en cuenta que la cirugía, aunque aparentemente simple aún una pequeña parte de los riesgos,. El uso de un cirujano plástico cualificado asegura que tiene la formación y los conocimientos necesarios para evitar estas complicaciones, o si efectivamente tratar jurisdicción.

 

Estos son los elementos de información que queríamos aportarles como complemento a la consulta. Le aconsejamos que guarde este documento, que lo relea después de la consulta y que lo piense "en reposo". Esta reflexión puede plantear nuevas preguntas, para las cuales estarán esperando más información. Estamos a su disposición para volver a discutirlo en la próxima consulta, o por teléfono, o incluso el día de la operación, donde nos reuniremos de nuevo, en cualquier caso, antes de la anestesia.