Esta hoja informativa se desarrolló bajo los auspicios de la Sociedad Francesa de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (SOF.CPRE) como una adición a su consulta inicial, para tratar de responder a todas las preguntas que usted puede preguntarse si usted planear el uso de la calvicie cirugía. El propósito de este documento es proporcionar todos los elementos necesarios y esenciales de información para ayudarle a tomar una decisión con pleno conocimiento de los hechos. También es recomendable leer con la mayor atención.

 

• OBJETIVOS Y PRINCIPIOS DE DEFINICIÓN

La hipoplasia mamaria se define por mamas de volumen insuficiente en relación con la morfología de la paciente. Puede existir desde el principio (pechos pequeños desde la pubertad) o puede aparecer secundariamente una hipotrofia, después de una pérdida de peso significativa o un embarazo. La hipotrofia puede estar aislada o asociada a la ptosis (es decir, a la caída del pecho).

 

 

El tratamiento de la hipoplasia mamaria suele consistir en corregir el volumen del seno que se considera insuficiente colocando implantes (prótesis) detrás de la glándula mamaria o detrás del músculo pectoral mayor. En algunos casos, este procedimiento puede combinarse con el re-cubrimiento de la piel (tratamiento de ptosis).

En algunos casos, ahora es posible aumentar o restaurar el volumen del seno mediante la transferencia de grasa.

Esta técnica se desarrolló inicialmente en la cirugía reconstructiva de mama, en la que ha hecho considerables progresos.

Se deriva de la técnica de transferencia de grasa a nivel de la cara, que también se llama lipoestructura o lipofilling o lipomodelado.

Como resultado de la experiencia adquirida en la cirugía reconstructiva de mama, la técnica se ha ido codificando y mejorando gradualmente hasta convertirse en una técnica por derecho propio.

  

En efecto, la transferencia de grasa de la mama se había propuesto hace unos veinte años, pero no se había difundido ampliamente porque, por una parte, faltaban elementos técnicos y conceptuales y, por otra parte, algunas personas habían expresado dudas sobre las posibilidades de vigilar la mama después de la transferencia de grasa.

La técnica de transferencia de grasa a nivel de los senos es actualmente una técnica reconocida de gran eficacia.

  

Estas alteraciones físicas a veces importantes, así como el sufrimiento psicológico inducido, dan un propósito terapéutico a este acto quirúrgico restaurador.

 

Si existen, las condiciones de cobertura del Seguro de Salud serán especificadas por su cirujano.

Para que se practique de una manera que se ajuste a los datos probados de la ciencia, debe llevarse a cabo en un entorno quirúrgico, por un cirujano plástico. La práctica de esta técnica fuera del ámbito quirúrgico definido previamente se considera peligrosa para los pacientes.

Aunque ya está claramente establecido que, como en toda cirugía de mama, ya sea estética o no (extirpación de tumores benignos o malignos, cirugía de reducción mamaria, cirugía plástica de aumento mamario, etc.), el uso de esta técnica es peligroso para la paciente, no se recomienda que se realice en un entorno quirúrgico. ) pueden aparecer calcificaciones radiológicas (relacionadas con la cicatrización de los tejidos), estas calcificaciones (macro y microcalcificaciones) son diferentes de las observadas en el cáncer de mama y no plantean problemas de diagnóstico a los radiólogos experimentados.

Además, las modernas técnicas de transferencia de grasa permiten una distribución armoniosa de los injertos de adipocitos, lo que hace que el riesgo de formación de quistes aceitosos o de un mal ajuste del injerto (citosteatonecrosis) sea más limitado.

 

Estas alteraciones físicas a veces importantes, así como el sufrimiento psíquico inducido, dan un propósito terapéutico a este acto quirúrgico restaurador.

Actualmente, se puede considerar que un lipomodelado del seno, realizado según las reglas del arte por un cirujano plástico experimentado en este campo, no causa ninguna dificultad particular de diagnóstico para un radiólogo experimentado en el diagnóstico por imágenes del seno

  

Hasta la fecha, no hay pruebas que sugieran que la transferencia de grasa podría promover el desarrollo del cáncer de mama. Sin embargo, no prevendrá el cáncer de mama si se produce. Los pacientes tienen su propio riesgo de desarrollar cáncer de mama, dependiendo de su edad, sus antecedentes familiares y la densidad del seno, entre otros factores. También debe comprender que se deben tomar todas las precauciones necesarias para limitar el riesgo de coincidencia entre la aparición de un cáncer y el modelado de la piel (control preoperatorio estricto por un radiólogo especializado en imágenes de mama; control estricto al año, y luego repetido a los 2 o incluso 3 años). En este sentido, la paciente que solicita el lipomodelado mamario se compromete a someterse a la revisión preoperatoria por imágenes de los senos (mamografía, ultrasonido) y sobre todo a los exámenes de referencia (mamografía, ultrasonido) a 1 año, luego según las recomendaciones del radiólogo especialista.

Cabe destacar que esta técnica no puede utilizarse para todas las indicaciones de la cirugía de aumento mamario. Los implantes siguen siendo parte del arsenal terapéutico. También es posible combinar las dos técnicas en forma de un aumento compuesto.

Se trata de procedimientos con objetivos diferentes:

El aumento de senos con implantes es adecuado para pacientes que desean un aumento significativo del volumen de sus senos y una transformación radical de los mismos.

La lipomodelación estética de los senos sólo permite un aumento moderado y es más adecuada para los pacientes que quieren volver a un "estado anterior" (después de la pérdida de peso, el embarazo, la lactancia) y/o quieren una solución más "natural".

"natural", sin ningún cuerpo extraño protésico. Además, esta técnica sólo es posible si el paciente tiene un sitio suficiente para donar grasa.

Por otra parte, hay que recordar que cuando la operación es una cirugía puramente estética, no está cubierta por el seguro de salud.

En la cirugía de reparación de mama, por el contrario, el seguro médico se ocupa del tratamiento de malformaciones o deformidades de la mama, que pueden ser innatas (genéticas o familiares), inducidas por un trauma (quemaduras, accidentes), u ocurrir sin explicación conocida actualmente.

Se hace una distinción entre las malformaciones o deformidades con o sin glándula mamaria, con o sin placa de areola-mamelón, con o sin malformaciones torácicas asociadas.

Las transferencias de grasa pueden contribuir en muchas situaciones clínicas:

Síndrome de Poland: Síndrome congénito, caracterizado por aplasia o hipoplasia de la glándula mamaria, con una placa areolar pequeña y a veces rudimentaria en el pezón, a menudo asociada con una ausencia o déficit del músculo pectoral mayor, y malformaciones costales y torácicas asociadas. Este síndrome puede ir acompañado de malformaciones del miembro superior homolateral (particularmente en los dedos, de tipo sindactilia). La piel es frecuentemente delgada. Hay una clasificación de tres etapas según la gravedad.

Aplasia mamaria e hipoplasia mamaria: las estructuras de la mama no se han desarrollado bien, pero existen en un estado rudimentario o han sufrido un desarrollo insuficiente. Se pueden ver todas las formas intermedias.

El modelado de labios es particularmente interesante para la hipoplasia unilateral.

Senos tuberosos: aparecen en la pubertad, durante el crecimiento de los senos, lo que no va bien. Esta malformación se debe a un defecto en la base del seno, y predomina en la parte inferior del seno.

El pecho "capta" por encima del tórax porque el segmento inferior del pecho es corto. Esta malformación puede ser de carácter familiar y a menudo es asimétrica en forma y volumen. También se pueden distinguir tres etapas dependiendo de la gravedad de la deformación. El lipomodelado proporciona un complemento importante en términos de volumen y mejora de la forma. La mayoría de las veces se combina con otro procedimiento quirúrgico para obtener el resultado correcto.

Pectus excavatum: es una malformación torácica que produce un hueco en la pared torácica, medial o lateralizado11 . Puede ser tratada con diferentes soluciones: prótesis de silicona o lipomodelado si se dispone de suficiente tejido graso. En algunos casos, puede ser apropiado combinar las dos técnicas.

Deformaciones inducidas en la infancia (por quemaduras, accidentes, después de una radiación o después de una cirugía): para estos raros casos, el tratamiento es específico para cada situación, pero las transferencias de grasa son muy interesantes porque aportan volumen, flexibilidad y disminuyen la fibrosis local.

El tratamiento de las malformaciones y deformidades mamarias del tórax es variable, ya que la mayoría de los casos son casos especiales. Algunos pacientes pueden beneficiarse de las técnicas convencionales de cirugía plástica (remodelación de la mama, prótesis de mama, liposucción) especialmente cuando hay suficiente piel o volumen. En muchos casos, la transferencia de grasa es un importante paso adelante. Puede entonces utilizarse sola o, más a menudo, en combinación con otras técnicas.

Esta técnica sólo puede responder a indicaciones precisas, y requiere que el paciente tenga suficiente "capital adiposo" para permitir la eliminación de la grasa en buenas condiciones. Por lo tanto, los pacientes muy delgados no son buenos candidatos para esta técnica.

Puede satisfacer las expectativas de una paciente que desea un aumento moderado del volumen del pecho o que desea recuperar una curva más armoniosa en un pecho "vacío" (adelgazamiento, embarazo, lactancia).

Esta técnica tiene dos grandes ventajas:

permite un aumento del volumen del pecho, ciertamente moderado, pero completamente natural, sin cuerpos extraños, y no da la apariencia de un pecho artificial.

permite tratar al mismo tiempo las posibles sobrecargas de grasa localizadas que son discordantes (sitios de muestreo de grasa).

Como antes de cualquier cirugía de mama, debe realizarse un examen clínico de la glándula mamaria para detectar un proceso patológico.

Asimismo, es necesario realizar exámenes complementarios específicos de los senos (mamografía y ultrasonido de los senos, o resonancia magnética si es necesario) para detectar cualquier anormalidad sospechosa. Cualquier anormalidad sospechosa que se detecte en estos exámenes requerirá la opinión adicional de un senador calificado, y contraindicará temporalmente la cirugía de lipomodelado de senos.

Si se toman todas estas precauciones, el procedimiento puede considerarse serenamente y sin motivos ulteriores. 

• Antes de la operación

El plan terapéutico es desarrollado conjuntamente por el paciente y el cirujano.

En particular, se examinarán el beneficio estético previsto, los límites de la técnica en cuanto a la ganancia de volumen, las ventajas, desventajas y contraindicaciones.

Se lleva a cabo un meticuloso estudio clínico y fotográfico.

La evaluación radiológica precisa la realiza un radiólogo especializado en imágenes de mama que conoce las características radiológicas de las mamas que se han beneficiado del lipomodelado. Si es posible, será este mismo radiólogo quien realice los exámenes de referencia que es necesario hacer a distancia de la operación.

El anestesista será visto en consulta al menos 48 horas antes de la operación.

No se debe tomar ningún medicamento que contenga aspirina o un antiinflamatorio durante los 15 días anteriores a la operación.

 

LA CUESTIÓN DEL TABACO

Las pruebas científicas son actualmente unánimes en cuanto a los efectos nocivos de fumar en las semanas que rodean a la cirugía. Estos efectos son múltiples y pueden dar lugar a complicaciones importantes de la cicatrización, fallos quirúrgicos e infección de los dispositivos implantables (por ejemplo, los implantes mamarios).

En los procedimientos que implican un desprendimiento de la piel como la abdominoplastia, la cirugía de mama o el lifting cervicofacial, el fumar también puede causar graves complicaciones en la piel. Además de los riesgos directamente relacionados con el procedimiento quirúrgico, el fumar puede ser responsable de complicaciones respiratorias o cardíacas durante la anestesia.

Con esto en mente, la comunidad de cirujanos plásticos acuerda una solicitud para dejar de fumar por completo al menos un mes antes de la cirugía y luego hasta la curación (por lo general 15 días después de la cirugía). El cigarrillo electrónico debe ser considerado de la misma manera.

Si fumas, habla con tu cirujano y tu anestesista. Se puede ofrecer una receta para un sustituto de la nicotina. También puedes obtener ayuda del Tabac-lnfo-Service (3989) para remitirte a un programa para dejar de fumar o para que te ayude un tabaquista.

 

 

El día de la operación, si hay alguna duda, se le pedirá que se haga un análisis de nicotina en la orina y, si resulta positivo, el cirujano podrá cancelar la operación.

 

• TIPO DE ANESTESIA Y CONDICIONES DE INTERVENCIÓN

La lipomodelación estética de los senos se suele realizar bajo anestesia general porque en la misma operación intervienen varios sitios anatómicos:

las áreas a ser removidas (nalgas, caderas, abdomen o alforjas, lado interno de las rodillas)

pechos.

Arreglos para la hospitalización:

Esta cirugía requiere una corta estancia en el hospital de unas 12 a 24 horas.

 

• INTERVENCIÓN

Cada cirujano adopta una técnica que le es específica y que se adapta a cada caso para obtener los mejores resultados. Sin embargo, hay algunos principios básicos comunes:

El cirujano comienza por identificar con precisión las zonas donde se va a extraer la grasa y los sitios receptores. La elección de estas zonas de recolección depende de las zonas de exceso de grasa y de los deseos del paciente, ya que esta recolección permite una mejora apreciable de las zonas consideradas, al realizar una verdadera liposucción del exceso de grasa. La elección de los lugares de recolección también depende de la cantidad de grasa que se considere necesaria y de los lugares de recolección disponibles.

 

 

La extracción del tejido graso se realiza de forma atraumática, a través de pequeñas incisiones ocultas en los pliegues naturales, mediante una fina cánula de succión (técnica derivada de la de liposucción), seguida de centrifugación, con el fin de separar las células grasas intactas que se van a injertar de los elementos que no se pueden injertar (serosidades, aceite).

La transferencia del tejido graso se hace a través de incisiones de 1 a 2 mm usando microcánulas. Las micropartículas de grasa se transfieren en diferentes planos (desde el plano de las costillas hasta la piel), a lo largo de muchos caminos independientes (creando una verdadera red tridimensional), con el fin de aumentar la superficie de contacto entre las células implantadas y los tejidos receptores, lo que asegurará mejor la supervivencia de las células de grasa injertadas y por lo tanto la

"tomar el injerto".

Como se trata de un trasplante de células vivas reales (con una absorción estimada de 60 a 70% dependiendo del paciente), las células trasplantadas permanecerán vivas. El lipomodelado estético es, por lo tanto, una técnica definitiva ya que las células grasas injertadas de esta manera vivirán tanto tiempo como los tejidos que las rodean. Por otro lado, la evolución de estas células grasas depende de la adiposidad del paciente (si el paciente se adelgaza, el volumen aportado disminuirá).

La duración del procedimiento depende del número de sitios donantes, la cantidad de grasa que se transfiere y un posible cambio de posición. Puede variar de 1 a 4 horas dependiendo del caso.

DESPUÉS DE LA OPERACIÓN: SECUELAS DE LA OPERACIÓN

 

Después de la operación, el dolor suele ser moderado, pero puede ser temporalmente bastante intenso en la zona del lugar de la punción. La hinchazón de los tejidos (edema) en los lugares de punción y en los senos se produce durante las primeras 48 horas después de la operación y suele desaparecer en un plazo de 1 a 3 meses. Los hematomas (moretones) aparecen en las primeras horas en los lugares de extracción de la grasa y desaparecerán entre 10 y 20 días después de la operación.

 

Puede sentirse algo de fatiga durante una o dos semanas, especialmente en el caso de la eliminación de grasa y de una liposucción importante.

 

Se aconseja no exponer las zonas operadas al sol o a los rayos UV durante al menos 4 semanas, lo que implicaría un riesgo de pigmentación de la piel. Tras la reabsorción de los fenómenos de edema y equimosis, el resultado comienza a aparecer en el plazo de 1 mes después de la operación, pero el resultado cercano al resultado final requiere de 3 a 6 meses.

 

- EL RESULTADO

Se evalúa en un plazo de 3 a 6 meses después de la intervención. La mayoría de las veces es satisfactoria, siempre que la indicación y la técnica hayan sido correctas: los senos operados presentan generalmente un mayor volumen y una curvatura más armoniosa. La silueta también mejora gracias a la liposucción.

áreas de muestreo (caderas, abdomen, alforjas, rodillas).

 

Unos meses más tarde, si es necesario, se puede realizar una segunda sesión de lipomodelado (y si es posible, teniendo en cuenta las zonas donantes de grasa), con el fin de aumentar aún más el volumen de los senos o mejorar su forma. Esta segunda intervención implica limitaciones y costos comparables a los del primer período de sesiones.

 

Dado que el trasplante de células grasas es un éxito, hemos visto que estas células permanecen vivas mientras los tejidos en los que fueron trasplantadas permanezcan vivos. Sin embargo, el envejecimiento normal de los senos no se interrumpe y la apariencia de los senos cambiará naturalmente con el tiempo.

 

- IMPERFECCIONES DEL RESULTADO

También debe destacarse la pérdida de volumen de los senos tras la pérdida de peso.

Hemos visto que, en la mayoría de los casos, un lipomodelado mamario correctamente indicado y realizado es un verdadero servicio a los pacientes, con un resultado satisfactorio y de acuerdo con lo esperado. En algunos casos, es necesario realizar una segunda sesión de lipomodelado bajo anestesia general para obtener el resultado adecuado. El número de sesiones no está limitado, excepto por el sentido común, y la cantidad de grasa disponible puede ser cosechada.

 

- POSIBLES COMPLICACIONES

 

El lipomodelado mamario, aunque se realiza por razones esencialmente estéticas, es sin embargo un verdadero procedimiento quirúrgico, lo que implica los riesgos inherentes a cualquier procedimiento quirúrgico, por mínimos que sean.

 

En particular, este procedimiento está sujeto a los riesgos asociados a los tejidos vivos, cuyas reacciones nunca son del todo predecibles.

 

Hay que distinguir entre las complicaciones relacionadas con la anestesia y las relacionadas con el procedimiento quirúrgico.

 

En cuanto a la anestesia, durante la consulta, el anestesista informará él mismo al paciente de los riesgos de la anestesia. Es importante saber que la anestesia induce reacciones impredecibles en el organismo, que son más o menos fáciles de controlar: el hecho de recurrir a un anestesista perfectamente competente, que trabaja en un contexto verdaderamente quirúrgico, significa que los riesgos incurridos son

se han vuelto estadísticamente casi insignificantes. En efecto, cabe señalar que las técnicas, los productos anestésicos y los métodos de vigilancia han progresado inmensamente en los últimos veinte años, ofreciendo una seguridad óptima, especialmente cuando la operación se realiza fuera de la sala de urgencias y en una persona sana.

 

En cuanto al procedimiento quirúrgico: al elegir un Cirujano Plástico cualificado y competente, entrenado para este tipo de intervención, se limitan al máximo estos riesgos, sin por ello eliminarlos completamente.

De hecho, las verdaderas complicaciones son raras después de un lipomodelado de calidad: se requiere un gran rigor en la indicación y en la realización quirúrgica, para asegurar en la práctica una prevención efectiva y real.

 

 

Normalmente, la infección se previene mediante la prescripción de un tratamiento antibiótico intraoperatorio. En caso de ocurrir (raro), se tratará con terapia de antibióticos, hielo y quitando el punto situado frente a la zona inflamada. La resolución se hace entonces en unos diez días, normalmente sin ninguna consecuencia significativa en el resultado final.

 

En total no debería exagerar los riesgos, pero ten en cuenta que la cirugía, aunque aparentemente simple aún una pequeña parte de los riesgos,. El uso de un cirujano plástico cualificado asegura que tiene la formación y los conocimientos necesarios para evitar estas complicaciones, o si efectivamente tratar jurisdicción.

 

Estos son los elementos de información que queríamos aportarles como complemento a la consulta. Le aconsejamos que guarde este documento, que lo relea después de la consulta y que lo piense "en reposo". Esta reflexión puede plantear nuevas preguntas, para las cuales estarán esperando más información. Estamos a su disposición para volver a discutirlo en la próxima consulta, o por teléfono, o incluso el día de la operación, donde nos reuniremos de nuevo, en cualquier caso, antes de la anestesia.