Esta hoja informativa se desarrolló bajo los auspicios del Dr. Emmanuel DELAY, jefe del departamento de cirugía plástica y reconstructiva del Centro Léon Bérard, como una adición a su consulta inicial, para tratar de responder a cualquier pregunta que usted pueda preguntar si tiene previsto utilizar una reconstrucción. El propósito de este documento es proporcionar todos los elementos necesarios y esenciales de información para ayudarle a tomar una decisión con pleno conocimiento de los hechos. También es recomendable leer con la mayor atención.

 

Prefacio

 

La información contenida en este folleto están destinados a proporcionar información clave para ayudarte a decidir recibir la reconstrucción mamaria.

Por favor, recuerde que la decisión de hacer la reconstrucción mamaria es una opción personal que usted debe hacer después de la información y después de un tiempo de reflexión personal. El espíritu de este folleto es proporcionarle una información honesta clara y honesta, pero no hay ningún documento que puede dar todas las respuestas. Además, no dude en preguntar a su cirujano todas las preguntas que desee.

Introducción

 

Cada año, 42.000 mujeres en Francia se enfrentaron el diagnóstico de cáncer de mama. Hoy, sin embargo, las consecuencias físicas y psicológicas son muy diferentes de lo que eran en el pasado. Se ha avanzado en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer de mama. Asociado con los avances tecnológicos en la reconstrucción mamaria, que permiten que los pacientes se benefician de la nueva opción: La reconstrucción mamaria es ahora una opción que las mujeres pueden hablar libremente con su médico. La profesión médica ahora reconoce las necesidades y derechos de las mujeres a recibir la reconstrucción mamaria después de una mastectomía. Los pechos son para las mujeres, una parte importante de su feminidad combinando madre simbólica de su atracción sexual. El significado de los senos más allá de las consideraciones puramente realistas y la importancia simbólica de los pechos también persiste durante toda la vida.

 

Casi todas las mujeres pueden beneficiarse de la reconstrucción mamaria sin importar la edad, el tratamiento inicial o el número de años transcurridos desde la extirpación de la mama. En el caso de la radioterapia en la pared, se recomienda un periodo de aproximadamente 1 año antes de realizar la reconstrucción (en diferido reconstrucción de la mama). En la ausencia de la radiación, la reconstrucción es posible en la misma operación que la extirpación de la mama (reconstrucción inmediata de la mama).

 

El objetivo de la reconstrucción mamaria es restablecer la simetría de las mamas cuando la mujer lleva un sujetador o vestido. La diferencia entre la mama reconstruida y la mama restante se puede observar cuando el paciente está desnudo. La calidad final de la reconstrucción depende de muchos local de los tejidos (piel y el músculo) y, en particular, la tolerancia de la piel a la radiación.

La decisión de someterse a una reconstrucción de mama debe ser hecha por un paciente informado. En la actualidad existe una amplia gama de técnicas quirúrgicas para proporcionar una solución adaptada a cada paciente. Dependiendo de muchos factores (los deseos del paciente, el estado de los tejidos locales, que se pueden tomar, contra-indicaciones generales, el estado oncológico, mama opuesta), el cirujano plástico elegirá, en consulta con el paciente, la técnica más adecuado entre las técnicas actualmente disponibles para reconstruir un seno. Durante las consultas, la presencia de un ser querido (neutral, cariñoso y protector) es un poco de apoyo para el paciente.

 

¿Qué es una reconstrucción del seno?

 

La reconstrucción mamaria es un procedimiento quirúrgico que, después de la extirpación de un pecho, restaurar los contornos de un seno. En un segundo paso, el cirujano reconstruir el pezón y la areola (el área de café alrededor del pezón) y llevar a cabo, en su caso, una cirugía estética de la mama contralateral para lograr la simetría final.

Hay dos tipos principales de intervenciones: las que utilizan una prótesis de mama y las que utilizan los propios tejidos del paciente (reconstrucción autóloga). La elección depende de la cantidad y la calidad de los tejidos locales, el deseo de restaurar la mejor simetría de mama posible, radioterapia previa, y tensiones generadas por el sitio de muestreo. El cirujano y el paciente discuten la mejor elección en base a estos criterios.

 

¿Quién puede hacer la reconstrucción mamaria?

 

La reconstrucción mamaria es a menudo una opción para las mujeres que han tenido una eliminación total de la mama. La mayoría de los pacientes se pueden beneficiar de la reconstrucción mamaria.

La mayoría de las mujeres optan por esperar algún tiempo después de la cirugía inicial para extirpar el seno. Espera también pueden ser propuestos por el cirujano, por diversas razones dentro de un año después del final de la radioterapia, la presión arterial alta con sobrepeso o fumar corregido antes de la reconstrucción. Del mismo modo, si la radioterapia o la quimioterapia deberían llevarse a cabo inmediatamente después de la extirpación de la mama, el cirujano prefiere diferir reconstrucción de la mama. Durante este período de espera, le recomendamos que realice una relajación de la piel del pecho masajes concéntricos a partir de la región costal inferior y subiendo progresivamente alta región parietal. ~ Trabaja este hombre puede mejorar la vascularización local y la flexibilidad de la piel local, contribuyendo a mejorar los resultados de la reconstrucción mamaria diferida.

Estar informado de las opciones de tratamiento se puede considerar la reconstrucción de mama positivo y por lo tanto su vida futura.

En reconstrucciones tardías (un año después de la terapia de radiación), es deseable que el paciente ha completado el trabajo de duelo antes de realizar la reconstrucción del pecho. El duelo se puede considerar muy avanzada cuando el paciente acepta la idea de que nunca la encontraría en "como antes", o la sensibilidad normal de la mama.

 

Los diversos métodos de reconstrucción de la mama

 

Las técnicas que utilizan una prótesis de mama

 

Sola prótesis mamaria

Esta es la solución técnicamente más simple. Consiste en la introducción de la prótesis bajo el músculo pectoral cicatriz de la mastectomía. El sobre de la prótesis está hecha de silicona y el contenido se compone de solución salina o gel de silicona. Esta técnica no requiere cicatriz adicional o muestra de músculo.

La hospitalización es de 3 a 4 días. Las principales desventajas son:

- El riesgo de endurecimiento y deformación de la mama (esta es la cáscara periprotésica).

- La simetría de mama Sostenible rara vez obtenido (la prótesis de mama se "envejece" no de la misma manera que la mama restante).

- El riesgo de explosión de la prótesis (el tiempo de ocurrencia es impredecible) cuando se infla con gel de silicona cuando precargada prótesis de solución salina y de siliconoma prótesis. Debemos recordar que las prótesis tienen una vida limitada que requiere la necesidad de cambiar estas prótesis sobre todos los años (antes, en caso de problemas, después, si todo es perfecto). Actualmente, se utiliza el gel de silicona precargada que da mejores resultados morfológicos y más satisfactorios que los implantes de inflado con solución salina consistencia.

 

La expansión del tejido prótesis y prótesis definitiva

Es para estirar gradualmente la piel del músculo pectoral pecho por una prótesis inflable. El cirujano inyecta solución salina fisiológica a través de una pequeña válvula colocada debajo de la piel. El ritmo suele ser semanal y dos o tres últimos meses. Luego, en una segunda operación, se reemplazará la prótesis inflable por una prótesis definitiva. Las ventajas de esta técnica son capaces de reconstruir el volumen de la mama y por lo tanto hacer posible que el paciente para disfrutar el volumen deseado. Las desventajas son el mismo como uno con una prótesis y adicionales limitaciones de tiempo de funcionamiento de inflación semanal. Por último, esta técnica sólo es útil cuando los tejidos locales son de buena calidad y es menos apropiado cuando la irradiación de la pared torácica (radioterapia), lo que reduce en gran medida los signos.

 

Dorsal ancho miocutáneo solapa con prótesis

Donde hay un tejido de la piel de mala calidad o demasiado grande para obtener un resultado satisfactorio sólo por déficit cutánea cuantitativa prótesis debe llevar bien vascularizado tejido sano. Esta técnica consiste en transferir el pecho, la piel y el músculo de la parte posterior de la paciente a través de un túnel subcutáneo y poner en su lugar una prótesis debajo de la solapa para dar el volumen deseado. Esta es una técnica clásica y bien codificado. Las desventajas son las relacionadas con el uso de una prótesis, la presencia de una cicatriz dorsal y la parte posterior molestias transición relacionados con el muestreo, la diferencia en el color y la textura de la piel dando un efecto de "parche" y la frecuente aparición de seroma dorsal (bolsas de fluido en la parte trasera), que puede requerir múltiples punciones en el período postoperatorio.

 

Técnicas sin prótesis mamaria: Reconstrucción autóloga

 

Aleta dorsal ancho sin prótesis

Esta es una técnica relativamente nueva que se utiliza ampliamente en nuestro equipo en el que se ha desarrollado y mejorado. Al igual que en la técnica clásica de dorsal aleta dorsal, que transpone pallet grasa cutánea en el músculo dorsal ancho, la adición de diferentes zonas de grasa que son llevados de nuevo al músculo. El volumen de la aleta se aumenta considerablemente y elimina la necesidad de prótesis en el 70% de los casos. En caso de reconstrucción retrasada, que a menudo combinamos un colgajo de avance abdominal que ahorra volumen y creamos la piel para recibir la solapa de admisión dará el volumen deseado. Palet piel a continuación, se puede quitar y, a menudo oculto, en este caso evitar el efecto de inserción. En el caso de la reconstrucción inmediata, a menudo es posible realizar una mastectomía con conservación de la caja de la piel: La aleta está enterrado a continuación, en su mayor parte, a excepción de un área-redonda que más tarde será re-placa aréolomamelonnaire (pezón y la areola).

 

Esta es una técnica confiable que proporciona la consistencia y la forma natural de la mama reconstruida. Éste se ajusta bien a la imagen del cuerpo de la mujer. Sus desventajas son: la cicatriz dorsal, dolor de espalda y dolor de espalda postoperatoria transitoria y frecuente aparición de seroma dorsal (bolsas de fluido en la parte trasera), que a menudo requieren múltiples punciones en el período postoperatorio. En el momento de la reconstrucción del complejo areola-pezón, a menudo es posible mejorar el resultado por lipomodelage la mama reconstruida. Esta nueva técnica, derivada de la cirugía estética facial, se desarrolló en el servicio para corregir las imperfecciones tales como la falta de proyección, o una falta de volumen, o la falta de plenitud en la parte superior de de mama. Esta técnica consiste en extraer la grasa en una zona donante (generalmente el abdomen o las caderas), la liposucción a la jeringa, se centrifuga la grasa, y luego transferirlo a la mama reconstruida y la mejora de los resultados, y con frecuencia la zona donante . Debe hypercorriger la cantidad transferida a fin de obtener los esperados aproximadamente 3 meses resultado postoperatorio. El sitio de muestreo es el sitio de moretones y la hinchazón ~ que tienen cerca de tres meses en desaparecer.

 

Major colgajo recto abdominal (TRAM)

Esta técnica utiliza el umbilical gama grasa sub-cutánea alimentado por el músculo recto abdominal. El colgajo se pasa debajo de un túnel en forma de piel. La herida abdominal se cierra como en una cirugía estética de abdomen (interferencia de eliminar el exceso de piel y grasa en el abdomen) y por lo tanto crea una cicatriz abdominal inferior a través de la anchura del abdomen.

La ventaja principal es la capacidad de reconstruir una prótesis de mama y sin añadir volumen significativo si es necesario. Las desventajas son muchas: es una operación delicada que resulta en una mayor pérdida de sangre (posible autotransfusión), ya que la reconstrucción con músculo dorsal ancho, un programa de efectos sobre la mama reconstruida recuperación post-operatoria, un fragilización de la pared abdominal con un riesgo de hernia. Por último, existe un pequeño riesgo de necrosis parcial de la paleta transferida, que puede conducir a la realización de una recuperación quirúrgica (este riesgo es mayor en los fumadores, diabéticos y pacientes con antecedentes de radioterapia). La indicación ideal para esta técnica es que el paciente tiene una cutánea menor exceso de grasa abdominal la que desea realizar la corrección de una cirugía estética de abdomen.

 

Colgajos libres micro-quirúrgica

Es principalmente colgajos libres de abdomen recto y grandes glúteos inferiores. Piel, grasa y músculo de los sitios donantes se retiran después de cortar los vasos (arterias y venas) que nutren, de manera que el tejido se mantiene vivo, los vasos se réanastomosés (cosido) a los vasos cerca de la tórax usando lentes de aumento o un microscopio quirúrgico. Son operaciones delicadas con limitaciones técnicas importantes (microscopio, trabajando turnos dobles) y un riesgo de necrosis total de aleta larga y. Las indicaciones de esta técnica están en nuestro equipo excepcional.

 

Segunda operación

 

Cuando la mama reconstruida tomó su posición final, es decir 4-5 meses después del tiempo de reconstrucción de la mama 1, se debe realizar un segundo tiempo de operación.

En ella, la areola será reconstruida, los contornos de la mama previamente reconstruida se puede mejorar y la mama contralateral se pueden symmetrized.

Por lo tanto, es importante saber que el estómago, las caderas, de mama y el pezón contralateral pueden ser afectados por esta segunda operación.

El pezón se reconstruye tomando una porción del pezón del seno izquierdo o por medio de un impuesto en otro sitio. La areola se a su vez reconstruido por el tatuaje. Su cirujano le explicará la tecnología más adecuada para usted. El tiempo de funcionamiento puede ser tan diferida bajo anestesia local y de forma ambulatoria, o al mismo tiempo que las acciones descritas a continuación, bajo anestesia general.

 

Simetrización de la mama restante puede ser necesario. Esto se consigue mediante una técnica de mamoplastia ocasionando cicatrización adicional. Estos siempre se encuentra alrededor de la areola, verticalmente en la parte inferior de la mama, y algunas veces en el pliegue debajo del pecho horizontalmente. Su cirujano discutirá con usted de nuevo en la más apropiada para su caso o si debe o no realizar una cicatriz horizontal en la técnica del surco submamario.

Por último, los contornos de la mama se pueden retocar. Esto se hará por liposucción de ciertas áreas y la transferencia de grasa para aumentar el volumen o para rellenar ciertas áreas de la depresión. Esta grasa se puede cargar en el abdomen o "alforjas". Estas técnicas son a expensas del dolor postoperatorio significativo pero se alivian por analgésicos en la mayoría de los casos. Los moretones pueden persistir en el ámbito de la eliminación de grasa durante un mes y una induración transitoria.

 

Al final de este segundo tiempo de funcionamiento y, después de la finalización de estos diversos procedimientos quirúrgicos, todas las etapas de reconstrucción de la mama es en la mayoría de los casos completos. Es importante darse cuenta de que esto ha sido debido a las áreas no afectadas inicialmente (pezón en el lado contralateral, la mama contralateral lado y grasa del abdomen o las caderas).

 

Su cirujano plástico

 

Hágale preguntas

 

Es muy importante que consulte a su cirujano todas las preguntas que usted piensa. La información contenida en este folleto no son efecto completo. Una buena información le ayudará a optar por recibir o no una reconstrucción del seno. Aquí está una lista de ejemplos de preguntas que se formularon. Puedes escribir más tan pronto como se acuerde.

 

Ejemplos de preguntas

 

¿Voy a beneficiarse de una reconstrucción mamaria? ¿Cuáles son las posibles técnicas en mi caso? ¿Cuál es la mejor opción? ¿Por qué?

¿Tiene mucha experiencia con esta técnica?

¿Qué resultado se espera?

¿La mama reconstruida será muy diferente de la original?

La mama reconstruida se lo sensible?

¿Cuáles son las complicaciones que pueden surgir?

¿Es dolorosa la operación?

¿Durante cuánto tiempo puedo quedarme en el hospital?

¿Voy a necesitar una transfusión?

Si es así, ¿puedo dar mi propia sangre?

¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo reanudar la actividad normal?

¿Cómo será el tiempo de paro?

¿Cuándo puedo volver al deporte?

¿Me avergonzaría de practicar mi deporte?

¿Puedo conducir mi coche?

¿Es posible conocer a los pacientes que se sometieron a este procedimiento? Es que la reconstrucción puede interferir con la quimioterapia o la radiación? El seno reconstruido puede esconderse una recurrencia de mi cáncer?

¿Cuáles son los cambios en la apariencia que sufren la mama reconstruida?

¿Qué va a pasar si amplía o si he perdido peso?

Si la prótesis, que va a cambiar y cuándo?

La operación es apoyada por la seguridad?

 

Antes de la cirugía

 

Planificación de la cirugía, usted puede empezar a hablar de la reconstrucción del pecho tan pronto como se discute el diagnóstico de cáncer de mama. ¿Has hablado con el cirujano que llevará a cabo la extirpación de la mama para que tome contacto, si es necesario, con el cirujano plástico. Juntos, van a establecer un protocolo de tratamiento que le permite recibir la reconstrucción mamaria en las mejores condiciones posibles.

Después del examen clínico, el cirujano le explicará todas las posibilidades técnicas que se adaptan a su caso. Usted debe discutir con él sus expectativas. Recuerde que la reconstrucción mamaria después de una mastectomía puede mejorar significativamente su apariencia, el bienestar y la calidad de vida. Pero debemos entender que la reconstrucción mamaria tiene sus límites y que usted nunca encontrará en su original.

Las pruebas de laboratorio se llevarán a cabo antes de la cirugía. La consulta con el anestesista se llevará a cabo durante el mes anterior a la intervención (traer todos los elementos que coinciden con su historial médico o anestésico específico, acompañado de una carta de su médico en caso de problemas o el tratamiento específico)

 

Consejos para satisfacer

 

El cirujano le dará instrucciones específicas para reducir el riesgo de complicaciones operatorias y postoperatorias. Esto es principalmente para evitar el alcohol, el tabaquismo (fumar parada obligatoria 1 mes antes y 1 mes después de la cirugía) y los fármacos que fomentar el sangrado y los hematomas (especialmente dejar de fármacos basados aspirina día anti-inflamatorias y 15 antes de la operación). Inmediatamente después de la cirugía, se recomienda caminar (ir en el pasillo y pie), ya que reduce el riesgo de flebitis y acorta la recuperación post-operatoria. Dependiendo de la tecnología elegida y la reconstrucción del entorno familiar, es posible que tenga que proporcionar para que cuando regrese a casa.

 

Riesgos operativos potenciales

 

La reconstrucción del seno puede presentar, como cualquier cirugía con anestesia general, las complicaciones como la hemorragia, hematoma, infección o complicaciones de la anestesia. Las complicaciones de la anestesia general, potencialmente graves, se han convertido momento excepcional.

 

Fumadores pacientes tienen un mayor riesgo de retraso en la cicatrización, especialmente si han tenido radioterapia en la pared torácica. La calidad de la cicatriz final puede entonces sufrir. A veces, estas complicaciones pueden requerir cirugía adicional.

 

El riesgo de infección puede ocurrir durante la primera semana postoperatoria. Si se coloca un implante de mama, que debe ser eliminado y reemplazado unos pocos meses después de la curación.

 

El problema frecuente después de la colocación de stents es periprotésica shell. El pecho se vuelve difícil ya veces doloroso, la corrección quirúrgica es entonces a menudo necesario. Inflable prótesis expuesta a un riesgo de deflación, que aumenta con la duración de la implantación.

 

En cuanto a la técnica que utiliza la aleta dorsal ancho sin prótesis, la aparición de seroma dorsal es el problema más común. Esto está creando una bolsa de líquido en la parte posterior, por lo general en la parte inferior. Este problema, que es una complicación desventaja de que es muy común, pero inofensivo. Se requerirá sólo una o varias punciones dorsal (sin dolor) para drenar el seroma.

 

Por último, la técnica que utiliza el abdomen recto (RAT), el músculo es un riesgo de flebitis (y por lo tanto de la embolia pulmonar) más alta debido a que el paciente es más incómodo para caminar el día después de la cirugía. El riesgo de muerte de una porción de la aleta y retraso en la cicatrización en el abdomen se debe tomar en cuenta, ya que pueden conducir a una mayor acción. Por último, existe el riesgo de debilitar la hernia de la pared abdominal puede incluso imponer una acción correctiva más tarde.

 

Después de la reconstrucción mamaria

 

¿Qué esperar?

 

La primera noche es muy doloroso, pero los medicamentos para el dolor recetados son generalmente eficaces. La molestia dolorosa persiste 3 o 4 días, y luego se desvanece gradualmente en un tiempo variable en función de los pacientes. Entonces usted estará cansado por la intervención. Esta fatiga dura una o dos semanas si se utiliza una prótesis sólo tres a cuatro semanas después de la reconstrucción con colgajo dorsal ancho, y hasta tres meses después de la reconstrucción con el músculo recto del abdomen (TRAM) muscular.

Dependiendo del tipo de cirugía y su recuperación, permanecerá hospitalizado de marzo a julio día. Redon drena se utiliza para eliminar la sangre y fluidos serosos. Se retiran cuando dan poca secreción. En una reconstrucción mediante colgajo de músculo dorsal ancho y sin prótesis, el paciente se va a casa con un drenaje situado en la parte posterior. Este se eliminará después de una semana (por lo que dos semanas después de la cirugía) durante una consulta post-operatorio. Los apósitos harán durante los tres días por una enfermera de atención domiciliaria que también eliminar algunos hijo no absorbible de la cirugía día décimo. En una reconstrucción mediante colgajo de músculo dorsal ancho y sin prótesis suele ser necesario usar un soporte en la espalda a la compresión, que se pagará a partir de la fecha de la eliminación de la última fuga y por un período de 15 a 20 días, posiblemente ampliado al producirse un dorsal seroma.

 

Regrese a sus actividades normales

 

Usted tiene que tomar unas seis semanas para regresar a sus actividades normales después de la reconstrucción con colgajo, menos si sola prótesis. El juicio de este tipo de trabajo es generalmente 3 semanas después de la prótesis de reconstrucción, 1 mes y medio después de dorsal aleta dorsal, y tres meses después del recto (TRAM). Estos tiempos son aproximados y pueden ser más o menos largo en función de la velocidad de recuperación de los pacientes y de su equilibrio personal y psicológica.

El resultado morfológico y la estética de la reconstrucción no se puede medir de forma fiable, después de un período de 3 a 5 meses después de la reconstrucción de la placa con aréolomamelonnaire posible simetrización de la mama contralateral.

Sensibilidad de pecho no está directamente restaurada por la intervención. Sin embargo, después de la reconstrucción de tejido autólogo, la sensibilidad vuelve a aparecer gradualmente después de varios meses y progresa durante un período de alrededor de dos años.

Trastornos sensoriales (parte interna del brazo) y los trastornos de hombro, relacionados con la disección axilar, no se cambian por la intervención de reconstrucción mamaria.

Las cicatrices se desvanecen después de un año, pero nunca desaparecerán.

Pregunte a su cirujano, pero evitará los deportes y la actividad sexual durante el primer mes. La natación es la reconstrucción de la mama más recomendable después de la actividad deportiva, especialmente después de la reconstrucción con colgajo de dorsal ancho y sin prótesis, que es lo que permite recuperarse más rápidamente del hombro y la espalda, y sin riesgo de herido.

 

Por último, tenga en cuenta que se necesita tiempo para acostumbrarse a la mama reconstruida y con frecuencia hay un período de ambivalencia ("Es lo que he hecho bien en mi reconstrucción?") 6 a 7 meses, explicando que la plena satisfacción de la intervención se produce sólo después de este período puede ser más largo o más corto, dependiendo del paciente. La comitiva médica, idóneo para niños, el cuidado, juega un papel importante en este período en el que el paciente necesita tranquilidad. Hablar con otras mujeres que se han beneficiado con anterioridad de esta intervención, o un psicólogo puede ayudar al paciente a expresar y manejar sus emociones. También debe saber que el procedimiento de reconstrucción puede reactivar las dificultades psicológicas que la mujer había sufrido durante la mastectomía no debería estar en la culpa, sino más bien expresar (con o sin la ayuda de un psicólogo), ya que es una oportunidad para manejar de manera más positiva.

 

¿Existe el riesgo de recurrencia del cáncer después de la reconstrucción?

 

La reconstrucción mamaria no es un factor de recurrencia del cáncer de mama.

No sirve de nada, ni previene la recurrencia posible. Además, no interfiere con cualquier quimioterapia o terapia de radiación para la recurrencia. Por lo general no interfiere con la vigilancia post-tratamiento. En algunos casos raros, puede hacer el diagnóstico de la recurrencia o diagnosticar el cáncer de mama contralateral de mama oculto (durante cualquier equilibrio mamoplastia).

 

Conclusión

 

Después de un período de estrés post-operatorio normal, la reconstrucción mamaria ofrece muchos beneficios para los pacientes en términos de rehabilitación, bienestar y calidad de vida.

La reconstrucción mamaria no es una intervención urgente.

Debe considerarse más bien como una oportunidad y una opción positiva (se puede optar por hacerlo), y como una obligación (que pueda sufrir).

Usted debe tomar su tiempo para hacer la mejor elección.

La consulta con el cirujano plástico es el paso clave para darle toda la información necesaria.

No dudará en reconsiderar, incluso varias veces si es necesario, antes de decidir.