• Antes de la operación
Un examen seguido de un examen de la lesión de la piel o de la cicatriz infractor ha sido logrado por el cirujano para especificar o posibilidad (s) quirúrgico (s).
En caso de tiempo de anestesia puramente "local", una evaluación pre-anestésica puede ser prescrito y consulta preoperatoria se debe programar con el anestesista.
Ningún medicamento que contenga aspirina no debe ser tomado dentro de los 10 días antes de la cirugía.
Lo mejor es no fumar o beber alcohol el día antes de la cirugía.
Dependiendo del tipo de anestesia, se le pedirá que permanezca en ayunas (comer y beber) 6 horas antes de la cirugía.
Sin maquillaje ni joyas o perforación sólo se debe usar durante la operación.
• TIPO DE ANESTESIA Y CONDICIONES DE HOSPITAL
Tipo de anestesia: Tres métodos son posibles:
anestesia local analgésico puro en el que se inyecta un producto para asegurar la falta de sensibilidad de la zona a ser operado. Este es el caso más común para la base de Cirugía Dermatológica.
Anestesia "vigilia" (profundidad de la anestesia local, tranquilizantes), durante el cual usted puede permanecer despierto pero relajado y usted, que puede dar lugar a algún tipo de intervención amnesia. Puede ser preferible por razones de conveniencia personal o para lograr algún complejo irregular, especialmente en la cara.
clásica anestesia general, en la que duermes Cirugía Dermatológica del todo, suele ser útil
La elección entre estas técnicas es el resultado de una discusión entre usted, el cirujano y el anestesista.
Tipo hospitalización intervenciones base Dermatología y cirugía, especialmente si se realiza bajo anestesia local, no requiere necesariamente la hospitalización y puede, como el cuidado dental, se hará por el Gabinete, en la medida todo el equipo necesario está disponible.
Si la intervención está prevista para la clínica u hospital, que por lo general se puede utilizar "externamente", es decir, con una entrada justo antes de la operación y salida justo después de que, o " ambulatorio ", es decir," hospital de día "con el mismo día después de unas horas de vigilancia.
La hospitalización tradicional, con una noche para ir allí, es excepcional para este tipo de cirugía.
• DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN: LAS SUITES DE FUNCIONAMIENTO
Uno puede ver, posiblemente, un cierto malestar con una sensación de tensión en la cicatriz, pero real, el dolor incapacitante son raros. Los primeros días se evitarán "fuerza" en la cicatriz. Se debe tener precaución movimientos vis-à-vis también buscarían el área operativa. A continuación, el procedimiento, una pequeña filtración de la sangre (roja) o la linfa (amarillo) horas pueden venir posiblemente mancha levemente el vendaje. En las primeras 48 horas, la zona operada a veces puede revelar edema (hinchazón) y pequeñas contusiones (azul), que son sólo temporales. Picazón también son muy comunes durante la fase de curación. Todos estos hallazgos no son
preocupación y se debe considerar suites "normales". El hijo, cuando no son absorbibles, se retiran entre los días 5 y 15 días.
La cicatriz será entonces dar masajes según las indicaciones de su cirujano.
Cicatriz en la evolución habitual, hay que señalar que, inicialmente, la cicatriz es a menudo de color rojo o rosa, a continuación, se puede dar vuelta a marrón y convertido en fibroso, indurada, antes de limpiar y suavizar después de unas pocas semanas a meses, por lo general, de hecho, más allá del tercer mes después de la cirugía.
En la exposición al sol, ya que la cicatriz es aún oscuro, lo mejor es evitar la exposición y utilizar una "pantalla completa" tipo de protección.
• EL RESULTADO
Es necesario evaluar el aspecto final de la cicatriz de un período de varios meses (a veces hasta uno a dos años).
Es importante comprender que la curación es un fenómeno aleatorio cuya calidad no puede ser garantizada. El dominio de la técnica de un cirujano calificado y entrenado específicamente para este tipo de intervención permite plástico poner las probabilidades de su lado, pero no elimina la aleatoriedad.
Bajo una corrección quirúrgica de la cicatriz anormal, es fundamental el control regular el desarrollo y la apariencia de la cicatriz. Esta es la única manera de estar seguro de identificar los posibles problemas a tiempo para la curación y para aplicar el tratamiento adecuado.
• DEFECTOS Y PROBLEMAS POTENCIALES
A pesar de todos los esfuerzos se llevará a cabo durante y después de la operación para hacer posible las cicatrices más discretas, a veces la curación no está a la altura de los esfuerzos, y los efectos resultantes son más visible de lo que se esperaba. En efecto, la calidad de la cicatrización es muy variable dependiendo de la edad, partes del cuerpo, los factores ambientales, y un
paciente a otro. Esto es porque, como hemos visto, por el hecho de que el proceso de curación implica fenómenos bastante al azar, a veces impredecibles y de manera incompleta controlable. En este sentido, no hay que olvidar que si el cirujano que realiza la sutura, la cicatriz, es el hecho de que el (los) paciente (s). La aparición de una cicatriz antiestética, sin embargo, debe ser presentado a su cirujano, ya que puede conducir a considerar la utilización de determinadas técnicas terapéuticas.
Después de la eliminación de una lesión de la piel maligno, el examen microscópico patológico a veces puede concluir que el margen de seguridad en su periferia era insuficiente y que la lesión, cuyos límites están borrosa y, a veces muy difícil determinar con precisión el ojo desnudo, por lo tanto no puede ser eliminado por completo o con un margen de seguridad suficiente. La cirugía de revisión para eliminar cualquier tumor remanente o para pasar antigua lesión más remoto es el momento más importante.
A pesar de la eliminación de una lesión se considera completo, incluyendo un examen patológico puede ayudar a veces, incluso años más tarde, un "recurrencia" local de la lesión. Esto se explica por el hecho de que algunas lesiones son "multifocales", es decir, tienen varios brotes en desarrollo algunas de las cuales pueden ser pequeñas, indetectable durante la primera intervención, y
no contigua a la lesión principal. Pueden ser guardados inicialmente y luego desarrollar su propio nombre.
La Cirugía Dermatológica es intervenciones "superficie", que afecta sólo la piel y por lo tanto no es muy "pesado". Sin embargo, tienen, como cualquier otro procedimiento médico si es mínimo, una serie de incertidumbres y riesgos.
Al elegir un cirujano plástico calificado y competente, entrenado específicamente para este tipo de tecnología, a limitar estos riesgos, pero no lo elimina por completo.
Afortunadamente, las complicaciones importantes son raras después de la cirugía la piel intervención realizada dentro de las reglas. En la práctica, la gran
mayoría de los que pasa sin problemas y los pacientes están completamente satisfechos con su funcionamiento. Sin embargo, a pesar de su rareza, usted debe estar al tanto de posibles complicaciones:
• Complicaciones anestésicas: ser conscientes de que ningún tipo de anestesia que sea (incluso local), inducida en el cuerpo de las reacciones impredecibles y en ocasiones más o menos fáciles de controlar. Es innecesario e imposible hablar de todas estas complicaciones, pero le instamos a que hable con el anestesiólogo (si ocurre) en su consulta pre-operatoria y pedirle, en esta ocasión, toda la información que considere necesaria . Sin embargo, tenga en cuenta que las técnicas, anestésicos y métodos de control han hecho enormes progresos en los últimos veinte años, y que los riesgos se han convertido casi insignificante, sobre todo cuando la operación se lleva a cabo de urgencia en una persona libre de cualquier enfermedad, y mucho menos cuando se trata de la anestesia local, donde las reacciones muy raros a menudo se limitan a una simple pequeña molestia menor.
• Sangrado Pequeño: pueden producirse incluso unos pocos días después de la cirugía. Por lo general son fáciles de controlar.
• Hematoma: mayormente inofensivos, pueden resultar ser evacuados si son demasiado grandes.
• Infección: puede estar vinculada a una forma de intolerancia hijo de sutura o se ve favorecida por la presencia de un pequeño hematoma. Se caracteriza por dolor intenso y enrojecimiento local con secreción purulenta. El uso de antibióticos o permiso de salud local simple, la mayor parte del tiempo, resolver el problema, a veces con consecuencias negativas sobre la calidad de la cicatriz.
• Necrosis de la piel: es una mortificación del suministro sanguíneo de la piel por defecto. Es excepcional y ocurre sólo en casos de extrema tensión en las orillas de la cicatriz o cuando hace un colgajo de la vascularización precaria. A veces puede complicar un hematoma o infección. Es muy apreciado por los fumadores. Se compromete gravemente el resultado estético.
• Fallo de injerto: un trasplante exitoso es nunca son 100% seguro. Puede por lo tanto, a veces asistir a la necrosis, sobre todo tiempo parcial de trasplante.
• cicatrización anormal: más allá de las cicatrices antiestéticas ya mencionadas, creemos que las cicatrices más raros pero mortal "queloide" verdadero, el tratamiento es muy difícil ya menudo decepcionante.
• Lesión a los nervios cercanos: cuanto más a menudo son las fibras nerviosas sensoriales que están involucrados, entonces conduce a alteraciones localizadas de sensibilidad (anestesia, hormigueo ...).
Excepcionalmente en la parte delantera, que puede ser un derivado del motor, lo que resulta en la parálisis parcial de la cara de que se trate (por ejemplo, la mitad de la frente). Afortunadamente, la mayoría de las veces estos problemas son transitorios y desaparecen espontáneamente en pocas semanas.
En total no debería exagerar los riesgos, pero ten en cuenta que la cirugía, aunque aparentemente simple aún una pequeña parte de los riesgos,. El uso de un cirujano plástico cualificado asegura que tiene la formación y los conocimientos necesarios para evitar estas complicaciones, o si efectivamente tratar jurisdicción.
Estos son los elementos de información que queríamos lograr que, además de la consulta. Le recomendamos que guarde este documento, lea de nuevo después de la consulta y reflexionar "la cabeza fría". Esta reflexión puede plantear nuevas preguntas a las que usted espera de información adicional. Estamos a su disposición para hablar durante la próxima consulta, o por teléfono, o incluso el mismo día de la cirugía, cuando nos encontramos en modo alguno antes de la anestesia.
Esta hoja informativa se desarrolló bajo los auspicios de la Sociedad Francesa de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (SOF.CPRE) como una adición a su consulta inicial, para tratar de responder a todas las preguntas que usted puede preguntarse si usted planear el uso de una cirugía de la piel. El propósito de este documento es proporcionar todos los elementos necesarios y esenciales de información para ayudarle a tomar una decisión con pleno conocimiento de los hechos. También es recomendable leer con la mayor atención.
• DEFINICIÓN
La piel término o cirugía dermatológica se utiliza para procedimientos quirúrgicos de interés para la piel. Todas las lesiones (anormal) cutáneos (piel), se considera preferible la extirpación quirúrgica, así como cicatrices anormales o antiestético que requieren tratamiento quirúrgico se refiere.
• OBJETIVOS
Para las lesiones de piel, se pueden distinguir tres casos:
• Las lesiones malignas: Los cánceres de la piel se deben por supuesto ser retirados porque la cirugía es a menudo el único tratamiento para obtener una curación completa. El objetivo es eliminar todos ellos, proporcionando un "margen de seguridad", es decir, que pasa fuera en los lados y la parte inferior, para dar a cada oportunidad de evitar una recurrencia . Lo que se ha eliminado debido a que será sometido sistemáticamente a examen histológico (microscópico) para confirmar el diagnóstico y para corroborar el hecho de que la lesión se ha eliminado por completo.
• Las lesiones sospechosas: un examen visual simple de una lesión no siempre es posible afirmar su naturaleza benigna o maligna. En este caso, la extirpación quirúrgica tendrá como objetivo presentar una histología lesión que por sí sola será capaz de confirmar el diagnóstico.
• Lesiones benignas: algunos inicialmente benignas (como algunos "topos") a veces puede girar y moverse hacia la malignidad, por lo que tiene sentido para eliminar de forma preventiva.
Otras lesiones puramente benignos pueden ser eliminados debido a que son molestos, o debido a la fricción o irritación, o por razones puramente estéticas.
Para las cicatrices:
Es imposible eliminar completamente una cicatriz, ya sea por cirugía o por cualquier otro medio (ungüentos, tatuajes, peeling, láser ...). El objetivo de la cirugía de revisión es reemplazar una cicatriz "vicioso" (con un defecto, mal funcionamiento) con una nueva cicatriz que esperamos menos molesto y más discreto. En la mayoría de los casos, sólo se puede tratar cicatrices estabilizadas al final de su evolución natural (6 meses a 2 años). Además, un intento de corrección quirúrgica se permita sólo en los siguientes casos:
• cicatrices retráctiles: muy indurados y "doblado", dejando sin estirar muy desagradable ya veces pueden limitar ciertos movimientos
• Las cicatrices ulceradas: su fragilidad lleva a frecuentar "arañazos" superficiales ese permanente, ampliar y empeora,
• Cicatrices inestables: muy viejos o después de la radioterapia, que suponen un riesgo de degeneración maligna,
• Cicatrices hipertróficas: "alivio". Inflamatoria, dolorosa enrojecimiento, inflamación, y especialmente extendida Su tratamiento es muy delicada y sujeta a recurrencias frecuentes
• Las cicatrices antiestéticas: grande, colorido, irregular, escalonado, deprimido, adherente
Tenga en cuenta que el tratamiento de una cicatriz amplia pero simplemente normal (a menudo) es muy aleatoria porque la ampliación es a menudo debido a un trastorno de la propia curación del paciente e independiente de la técnica quirúrgica.
• Principios
Se debe entender que cuando la cirugía conduce a penetrar en la piel, independientemente de la técnica utilizada para coser, reparar, dejando una cicatriz que no puede desaparecer por completo. Los ataques sólo infligidas en la piel desaparecen sin dejar cicatrices son las que se refieren sólo la parte más superficial de la piel, es decir, la piel.
Una vez que una incisión a través de la dermis, es decir, la parte más profunda de la piel, y con independencia de la calidad del cirujano y la atención recibida por él, la cirugía se irá detrás de una cicatriz, que sin duda se en la disminución, llegando a ser más o menos discreta, pero nunca totalmente invisible.
Para las lesiones de piel:
Esto es quitar la lesión completa con lesiones malignas de un margen de los problemas de seguridad depende del tipo de lesión, y dan como resultado una cicatriz lo más discreto posible.
• El principio básico es la eliminación "en el tiempo", seguido de aproximación sutura directa de los bancos.
La integración de la zona a ser eliminado en un tiempo (véase la Figura 1) es esencial para evitar la formación de pliegues en los extremos de la cicatriz cuando se cierra, pero los resultados en una cicatriz cuyo tamaño es mayor que el diámetro de la lesión inicial . En este sentido, cabe señalar que si el más a menudo, la cicatriz es
mayor que la lesión inicial es el hecho de alargar una cicatriz reduce la tensión ejercida sobre cada uno de sus bancos y por lo tanto tienen a largo plazo el resultado estético mejor posible. Por otra parte, la discreción de la cicatriz se verá favorecida por la orientación de la incisión en el eje de los pliegues naturales de la piel (véase la Figura 2) y una técnica de sutura perfecta.
• En los casos en que el tamaño de la lesión y su ubicación hacen que sea imposible de cierre por sutura directa, se eliminará el área de cobertura proporcionada por cualquiera de un injerto de piel tomada de otra área, o una plastia local que se corresponde con el desplazamiento un colgajo de piel adyacente a este último viene a cubrir el defecto de la piel (véase la figura 3). La cicatriz de este tipo de aleta es más importante, por supuesto, pero en las reglas del arte, resultados estéticos plazo, sin embargo, son a menudo mejor que un trasplante. En todos los casos, su cirujano le explicará cuál es la mejor solución para su situación individual.
Para las cicatrices:
En el caso más simple, es suficiente para extirpar la cicatriz defectuosa y cerrar con una técnica de sutura perfecta para esperar una nueva cicatriz más discreta.
A menudo, es necesario el uso de una incisión de forma especial para "romper" el eje principal de la cicatriz original, reorientar los mejores cicatriz basados en líneas naturales de tensión de la piel, y reducir y la tensión en los bordes de la herida. Por muy grandes cicatrices, varias técnicas se pueden utilizar, solos o en combinación:
- Excision varias veces, lo que permite que la piel se relaje el tiempo de operación (llamado el principio de "resección iterativa")
- Registro de piel tomada de otra área
- Plastia local con el movimiento de un colgajo de piel adyacente a este último viene a cubrir la zona de la cicatriz
- Expansión de la piel a través de globos inflables debajo de la piel sana circundante y para el tramo hasta e hinchazón (en semanas) para utilizar el exceso de piel obtenida durante globos ablación por cubrir el área con cicatrices. Una vez más, su cirujano le explicará cuál es la mejor solución para su situación individual.
CIRUGÍA DE LA PIEL
CIRUGÍA ESTÉTICA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA
© Docteur Garson MAJ 2013