CO2 LASER
 Esta hoja informativa se desarrolló bajo los auspicios de la Sociedad Francesa de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (SOF.CPRE) como una adición a su consulta inicial, para tratar de responder a todas las preguntas que usted puede preguntarse si tiene previsto utilizar un láser abrasión facial.
El propósito de este documento es proporcionar todos los elementos necesarios y esenciales de información para ayudarle a tomar una decisión con pleno conocimiento de los hechos. También es recomendable leer con la mayor atención.
Ya 3500 años antes de nuestra era, escrito en papiro ensalzó los beneficios de pastas abrasivas: los egipcios utilizaban una solución de leche y miel con partículas de alabastro. Esto significa que cada vez que el hombre y la mujer quería borrar algunas imperfecciones superficiales de la piel (arrugas, cicatrices, queratosis, manchas de edad) al suavizar la superficie de la piel y tratar de mejorar o mantener fresco y rejuvenecedor.
Este suavizado es la abrasión y las técnicas de abrasión hoy en día son:
• Mecánica: la dermoabrasión
• Químicos: son Peelings
• Térmico: el láser abrasión
OBJETIVOS Y PRINCIPIOS DE DEFINICIÓN
La palabra láser es un acrónimo de amplificación de luz por emisión estimulada de radiación o luz amplificada por estimulación de emisión de radiación.
Diferentes láseres utilizados para la abrasión facial son esencialmente los láseres de CO2 ultra-pulsada y láser de erbio.
 Las obras láser mediante la destrucción de photovaporisation controladas por la capa superficial de la piel, es decir, la epidermis y la dermis superficial, pueden ir hacia arriba, dependiendo de la finalidad: se trata de una quemadura controlada.
El control computarizado de la profundidad de la vaporización se efectúa por el número de pasadas del haz de láser, la energía emitida, su densidad. Depende del tamaño del defecto a ser corregido, el área a ser tratada, la calidad y el propósito piel.
La capa superficial se destruye a continuación, restaurar los fenómenos naturales de la curación de las islas de la membrana basal dermo-epidérmica y anexos pilosebáceas contenida en la dermis profunda es la reépidermisation o reepitelización.
Esto implica un tiempo de curación donde la piel es frágil y requiere una atención cuidadosa.
Esta es la restauración de la superficie de la piel que va a crear una apariencia más suave: es una suavización que tiene la virtud de borrar, más o menos, las imperfecciones que se va a tratar.
Además, la curación dérmica-epidérmica será con un poco de retracción de la piel verdadero efecto piel piel "tensor", variable y más o menos importante según el caso.
Láseres fraccionados:
Otro grupo a través de la acción del láser está representado por los láseres de CO2, fraccionados o no, para los que se llevan a cabo tratamientos en tres o cuatro sesiones. Ellos son menos eficientes que el CO2 convencionales o láseres de erbio, pero significativamente más eficaz que otros procesos más ligeros. A diferencia de la abrasión con láser convencional, que no destruyan toda la epidermis de la piel en una sola sesión. Crean separados uno de otro en el que la epidermis y la dermis zonas más profundas o menos profundas se destruyen. A medida que la superficie no se ve afectada por estos pozos en una sesión, el tratamiento debe repetirse tres o cuatro veces de modo que toda la superficie de la piel es tratada. Este método de tratamiento de separación evita la formación de costras y las complicaciones de los láseres convencionales.
Láseres de CO2 fraccionados son menos eficaces que los láseres de CO2 convencionales, pero no causan complicaciones significativas. Deben llevarse a cabo bajo anestesia local y sus consecuencias siguen siendo responsables de desalojo social de cuatro a cinco días a causa de costras. Están indicadas en casos de marcado envejecimiento de la piel, pero se reservan para la piel clara. Se debe evitar el cuello y párpados inferiores.
Láseres fraccionados distintos del CO2 son ligeramente menos eficaces que las impresoras láser de CO2 fraccional. También deben llevarse a cabo bajo anestesia local y suites son más ligeros con enrojecimiento e hinchazón durante dos o tres días sólo transitoria. Se muestran en el caso de envejecimiento de la piel principiante e intermedio. Pueden ser utilizados en todos los tipos de piel, independientemente de su color, y todas las localidades, incluidos los párpados y el cuello. Este es el tratamiento estándar actual de envejecimiento de la piel, para ser eficaz sin ser agresivo y el riesgo de complicaciones.
También podemos utilizar técnicas más ligeros son: láser remodelación, renovación o rejuvenecimiento (lámpara de destello IPL ...), que tienen un efecto muy superficial, principalmente la epidermis, dermis o, a veces por la estimulación de fibroblastos y pequeñas edema causado. Son mucho menos agresivo que el láser de CO2 ultra-pulsados y láser erbio, pero su efecto es menor. Ellos no causan ningún tipo de complicación significativa. La repetición de las sesiones, sin anestesia, sin tiempo de inactividad social puede ser de interés, como resultado de una explosión, acción sobre la piel, produciendo un efecto de enfriamiento y la acción sobre líneas muy finas.
ANTES DE LA OPERACIÓN
La consulta tiene como objetivo evaluar la aplicación, especifique la indicación de informar a la paciente que se puede tratar y lo que no y le explicará todos los hechos relativos a este tipo de intervención .
La preparación de la piel antes de la cirugía es importante para optimizar el resultado: la piel cremas de limpieza con ácidos frutales o ácido de vitamina A, la cobertura antibiótica, la cobertura anti-herpética, a veces son recetados por su cirujano durante las dos o tres semanas antes del acto de preparar la piel para que llegue en el momento del acto en las mejores condiciones posibles locales.
TIPO DE ANESTESIA Y CONDICIONES DE HOSPITAL
Estas condiciones deben ser discutidas con su cirujano, el acto puede realizarse:
• Bajo anestesia local, general o locorregional neuroléptico.
• Con uno o más días en el hospital o ambulatorios.
Tipo de anestesia: El principio para la anestesia durante un láser abrasión de la cara, está buscando comodidad, tanto para el paciente y el médico. Este objetivo es más fácil de lograr con una anestesia general o analgesia:
• Anestesia general clásico, en el que se duerme completamente,
• Analgesia es una anestesia local complementada con tranquilizantes administrados por vía intravenosa (anestesia vigilia).
Sin embargo, podemos utilizar anestesia local
o troncal:
• Los bloqueos nerviosos son muy adecuadas para los párpados y la parte media de la cara (frente, nariz, labios y mentón). Estos bloques son eficaces y fáciles de manejar. Consisten en la inyección de anestesia alrededor de un nervio sensorial que inerva el área de la piel: Este área está adormecida y por la duración del acto.
• La anestesia local: un anestésico local se inyecta bajo la piel para adormecer el área de tratamiento. Los lados de la cara (mejillas región temporal), inaccesibles para el bloqueo nervioso, responden muy bien a esta técnica.
• La crema anestésica EMLA tal interés en la piel fina, especialmente si es la abrasión superficial. Se espera que los progresos en este tipo de cremas anestésicas.
Condiciones de hospitalización: La intervención se puede hacer "paciente ambulatorio", es decir con el mismo día después de unas horas de seguimiento. Si se recomienda un hospital, por lo general bastante corto, la entrada se hizo el día anterior o en la mañana, con una salida al día siguiente o dos.
INTERVENCIÓN
Después de la limpieza y desinfección de la piel y la instalación de campos estériles, algunas precauciones están en orden y son parte de la seguridad que pueden protegerse contra un posible accidente de orientación del haz de láser y el daño.
• Protección de los ojos del paciente (protección corneal lubricado), su pelo, sus pestañas y cejas, sus dientes (compresas húmedas)
• Protección de los ojos del conductor y todas las personas en la habitación (gafas).
El laserabrasion es colimada a través de una pieza de mano computarizado. El cirujano dirige el haz de láser en el área de tratamiento, el punto de láser, cuyo tamaño y forma son elegidos por el operador, se vaporiza la superficie de la piel: es una photovaporisation, es decir, una abrasión calor.
El control de la profundidad de la vaporización es computarizada: se lleva a cabo mediante la variación de la energía emitida, la fluencia, la densidad del punto de láser y el número de pasadas.
Esta profundidad depende del tamaño del defecto a ser corregido, el área a ser tratada, la calidad y el propósito piel. Ella aprecia, así como la contracción dérmica, después de cada paso con lo que posiblemente cambiar la configuración si el cirujano decide pasajes adicionales.
Fin de la sierra laserbrasion expuesta dermis causando sangrado. La dermis es necesario cubrir y proteger: • es un apósito cerrado, seco o graso, para rehacer todo
día debido a la gran filtración
• es un apósito abierto que consiste en la aplicación de vaselina para repetir las grasas pluriquotidiennement.
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN: LAS SUITES Y EL RESULTADO
     Inmediatamente después del tratamiento, a la abrasión expone la dermis que provoca enrojecimiento, hinchazón y supuración.
Atención local, las grasas y aderezos basados se efectuará hasta la curación completa, lo que resulta en 10 a 15 días, lo que requiere un desalojo social. A pesar de las indicaciones de su médico, el cuidado local para evitar la formación de costras, que aunque no son deseables y pueden eventualmente formar no debe ser arrancada para satisfacer la curación subyacente en curso y no correr el riesgo cualquier cicatriz residual.
Un maquillaje y protector solar adecuado se recomienda desde el décimo día para cubrir un eritema de intensidad variable (aspecto rojo o rosado de la piel tratada durante 1-2 meses o más, que no es una complicación, pero una serie normal).
Un tratamiento general (anti-prurito analgésico anti-herpética, antiinflamatorio, antibiótico,) se prescribe al mismo tiempo.
La piel puede ser incómodo, seca, sensible, irritable, intolerante de productos de belleza convencionales durante varias semanas. Erupciones cutáneas con enrojecimiento y el calor pueden ocurrir durante varios meses.
Este período es a veces difícil de seguir, a nivel psicológico para el paciente: el médico está allí para ayudarle y aconsejarle en la ocasión de seguir la ley y que sean necesarias para llevar a cabo consultas curativas.
EL RESULTADO
El objetivo de estos tratamientos es hacer una mejora y no para alcanzar la perfección. Si sus deseos son realistas, el resultado debe darle una gran satisfacción.
INDICACIONES
Los indicios de que la zona: La zona más favorable es la cara.
Los indicios de que la causa
• El resurfacing por laserabrasion trata esencialmente de la piel de un área de la cara o la cara entera, marcada por los signos del envejecimiento, incluyendo la solar (arrugas superficiales, elastosis, manchas). Regiones de párpados, labios, cara y el mentón son las más comúnmente afectadas.
Es un tratamiento de la superficie de la piel que puede, por supuesto, estar asociada con técnicas de procesamiento de flacidez de la piel asociada con el envejecimiento, tales como estiramiento facial, blefaroplastia. También se puede combinar con otras técnicas, tales como las inyecciones de materiales de carga o la toxina botulínica.
En el tratamiento de los signos de envejecimiento, también hay remodelación láser, rejuvenecimiento o rejuvenecimiento (la lámpara de destello IPL ..) Son mucho menos agresivo que los láseres láseres de CO 2 o láseres de erbio de ultra-pulsadas. Su efecto es sin embargo más pequeño, pero el riesgo significativo de complicaciones y sin restricción social. En esencia, epidérmica acción muy superficial y se utilizan sin anestesia.
Sujeto a sesiones repetidas, el resultado es positivo: explosión, acción sobre la piel, produciendo un efecto de enfriamiento, la acción sobre líneas muy finas.
• Otras indicaciones son secundarios: incluyen cicatrices deprimidas como las cicatrices del acné. El láser-la abrasión será parcialmente suavizar las irregularidades superficiales de la piel y mejorar.
POSIBLES COMPLICACIONES
Abrasión facial con láser, aunque llevado a cabo principalmente por razones estéticas, no menos importante es un ataque de la piel, epidérmica y dérmica, lo que implica los riesgos asociados con cualquier cirugía médica.
Al elegir un médico calificado y competente capacitado en este tipo de tratamiento, se limita estos riesgos sin eliminar por completo.
Afortunadamente, las complicaciones reales son raras después de un láser abrasión realizado en las reglas. En la práctica, la gran mayoría de estos tratamientos está sucediendo sin ningún problema y el paciente (s) está completamente satisfecho (s) de sus ingresos.
Sin embargo, a pesar de su rareza, usted debe estar al tanto de posibles complicaciones:
• Herpes: el tratamiento antiviral se recetará antes y en los días que siguieron,
• La infección microbiana
• Empujar el acné
• Granos de milia (pequeños quistes blancos)
• La hiperpigmentación (especialmente en la piel oscura), temprano y casi siempre es temporal, a menudo es debido a la exposición prematura a la sol.
• hipopigmentación menudo en última instancia, se produce con menos frecuencia y más tarde,
• Enrojecimiento persistente,
• Alteración de la cicatrización de heridas y cicatrices hipertróficas
es posible pero poco frecuente. Ellos muestran la destrucción demasiado profundo, raspado, una violación de la réépidermisation frágil al principio de la curación, infección o mal tratada tarde.
• Alergias: Productos empleados para la desinfección del cuidado de la piel y pueden causar alergias, por lo que es importante tener en cuenta cualquier alergia que el paciente ha tenido durante su vida.
• Dolor en los primeros días, la sensación difusa de calor o ardor en el área tratada. A analgésicos recetados serán tomadas por el médico.
• El resultado insuficiente, sobre todo por el tamaño del defecto a corregir: en estos casos, el cirujano le informará de los beneficios de un nuevo tratamiento después de un período de un año mínimo.
• Lesión en un órgano por el rayo láser: la protección del paciente (gotas de córnea y de protección para los ojos, compresas húmedas en la boca ...) y cirujano (anteojos) forman parte del protocolo establecido por el cirujano.
En total, se debe sobreestimar los riesgos, pero ten en cuenta que el acto médico y quirúrgico aunque aparentemente simple, sigue siendo una pequeña parte de los riesgos. El uso de un profesional cualificado asegura que tiene la formación y habilidades para evitar estas complicaciones, que efectivamente tratan de ser necesario.
 Estos son los elementos de información que queríamos lograr que, además de la consulta. Le recomendamos que guarde este documento, lea de nuevo después de la consulta y reflexionar "la cabeza fría". Esta reflexión puede plantear nuevas preguntas a las que usted espera de información adicional. Estamos a su disposición para hablar durante la próxima consulta, o por teléfono, o incluso el mismo día de la cirugía, cuando nos encontramos en modo alguno antes de la anestesia.
CIRUGÍA ESTÉTICA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA
© Docteur Garson MAJ 2013